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1、糖皮质激素的“三效、四量、五程”糖皮质激素是临床医生经常使用到,不过许多人对“的松、尼松、米松”傻傻分不清楚,常常混淆。患者也是时常“谈激素色变”,掌握激素使用,是每个临床医生 的基本功。下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及不良反应。三效:根据药物作用持续时间,可将糖皮质激素分为短效、中效、长效:四量:以泼尼松龙为例,给药剂量可分为以下几类:(1) 小剂量:v0.5mg/kg.d;(2) 中剂量:0.5-1/kg.d;(3) 大剂量:1.0/kg.d;(4) 冲击剂量(甲泼尼龙为例):5000-1000mg/d。五程:不同疾病疗程不同:(1) 冲击治疗:疗程多小于5天,适用于威胁生命以及
2、严重脏器损伤患者:过 敏性休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎(2) 短疗程:疗程小于1个月,适用于感染或变态反应类疾病:结核性脑膜炎 或胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。(3) 中等疗程:3个月以内,适用于病程较长且多器官受累疾病,如风湿热等, 生效后减量至维持剂量,逐步减量至停药。(4) 长程治疗:疗程大于3个月,适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及 反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病,如SLE、溶血性贫血、结节病 等。停药前亦应缓慢减量。(5) 终身替代治疗:适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症,在应激状态 下需适当加量。不良反应激素使用
3、的不良反应有:(1)神经系统:情绪变化,入睡困难。(2)眼:白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视乳头水肿。(3)皮肤:皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。(4)骨骼肌肉系统:肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性 骨坏死。(5)消化系统:消化溃疡、出血。(6)循环系统:高血压、动脉粥样硬化。(7)内分泌系统:类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿 病。(8)生殖系统:月经不调、流产、阳痿。(9)代谢:咼脂血症、水钠潴留、低血钾。(10)其他:继发感染、外周血白细胞升高。使用激素过程中特别是大量使用时,应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解 质等情况,并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗,必要时予镇静、降糖、补钾 等。在停药时需缓慢减量,防止停药反应。