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1、老年人常见的 3 种骨折冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。 对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能X线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。腰椎压缩性骨折患者，女性， 78 岁，主因 行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4 小时”于急诊就诊。查体患者神志清楚，查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢
2、感觉、运动正常。X线检查L2椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图2 ）。初步诊断腰椎压缩性骨折（L2）;骨质疏松性骨折。-肉邮佟巔的打神肢琦刑 *席M吐內隹吵砰 -甘擦7SirI宜附相拡骨圖示廉関鉴别诊断胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要 详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。腰椎陈旧性骨折 患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低， X 线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（ MRI ） T2 压脂相可见椎体 内无明显高信号。急诊处理患者
3、平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。必要时应用止痛药物治疗。后续治疗保守治疗 患者卧床 46 周，支具保护下活动，定期门诊复查。手术治疗 若患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且 MRI T2 压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。预防并发症 预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。股骨转子间骨折患者，男性， 84 岁，主因 “行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限 6 小时 ”于急诊就诊。查体 患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（ + ），足趾感觉及运动正常。X 线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图3 ）。初步诊断 股骨转子间
4、骨折（右）；骨质疏松性骨折。鉴别诊断股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋畸形明显，可达90 。股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行 走。查体可见髋部外旋畸形 及压痛， 外旋可达 4060 之间，但外旋畸形达到 90，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩， X 线检查可明确骨折部位、 类型、移位情况。急诊处理急诊处理方法同前。后续治疗手术治疗 若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨
5、近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（ DHS ）内固定术， 术后早期康复训练等。保守治疗 若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引） 23 个月，定期门诊复查。预防并发症 并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效 等。尺、桡骨骨折患者，女性， 81 岁，主因 “行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限 3 小时 ”于急诊就诊。查体 患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀， “餐叉样 ”畸形，桡骨远端压痛（ + ），手指感觉、运动正常。X 线检查 左侧桡骨远端骨折，骨折端向
6、背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图 4 ）。初步诊断 桡骨远端骨折 左，科利斯（ Colles ） ；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。Colles 骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。鉴别诊断史密斯（ Smith ）骨折 常见于老年患者， 多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤， 查体可见腕部肿胀、 畸形及压痛， X 线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移位， 向背侧成角。巴顿（ Barton ）骨折 常见于老年患者，多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛， X 线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块 向掌侧或背侧半脱位。保 守治疗效果欠佳，常须手术治疗。下尺桡关节
7、损伤 常伴随于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛， X 线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位。可为急性或慢性。急诊处理处理方法为患肢制动并进行固定。应用止痛药物进行治疗。后续治疗保守治疗 急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查 X 线片，若骨折复位良好，则石膏固定 46 周，定期门诊复查。手术治疗 若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持，建议进行手术治疗。可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术，术后早期康复训 练。预防并发症 并发症的预防包括预防骨折畸形愈合、创伤性关节炎、继发性下尺桡关节不稳定、反射性交感神经营养不良或局部疼痛综合征、腕管综合征、伸 肌腱损伤等。
