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1、经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD) 是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，可解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。现在多数外科手术治疗多需要留置引流管，使得术后引流管护理成为了临床护理工作中常规性的基础护理1。尤其是PTCD管道，保留时间长，对巩固疗效、改善病情和预防并发症显得尤为重要，因此这成为护理临床工作中的重中之重。1. 治疗方法 术前 CT 定位，体表标记。在DSA引导下，局麻经右侧腋中线肋膈角下方肋骨上缘处进针，左肝管穿刺点在剑突下。用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管，扩张穿刺道，放置外引流管或内外引流管，必
2、要时植入胆管支架。术后常规抗感染、止血、补液及对症处理。22. 术后护理2.1病情观察 严密观察生命体征的变化，术后48h 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时通知医生并协助处理。2.2心理护理 在护理过程中，我们应主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，减少患者忧虑、紧张情绪，使其身心得到充分休息。2.3饮食指导 患者术后禁食6小时，术后24小时逐渐进胆道半流饮食3。忌食高脂肪食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。术后胆汁外引流较多，影响患者消化，指导患者少量多餐。为防止肠液反流，进食时将引流管处三通关闭，进食后2小时再打开4。2.4活动指导 术后绝对卧床休
3、息24小时，第二天逐渐半卧位至下床活动3。卧床休息时将引流袋固定在床边，保留适当长度，引流袋低于腋中线，翻身及大小便时应妥善安置引流管，咳嗽时用手按住引流管，避免脱出。从置管侧上下床，翻身动作不宜过大，站立活动时引流袋用别针固定在腹带上，低于腰部以下水平。2.5引流管护理 妥善固定，皮肤缝扎固定引流管，用敷料!弹力绷带固定于腹部，标示体外管道长度，外加腹带包扎固定。管道标识醒目，粘帖牢靠。为防止胆汁逆流引流袋应低于穿刺部位30cm以上5。翻身及大小便后检查引流管是否打折，弯曲。2.6观察记录胆汁引流量及颜色，正常情况下术后胆汁引流量在100-1500ml/h，胆汁颜色由深绿色逐渐转为黄色清亮6
4、。2.7皮肤护理 皮肤护理 伤口敷料保持清洁、干燥，观察引流口皮肤有无红肿，渗血渗液若有渗血渗液及时更换敷料，避免更换敷料时撕伤表皮。术后一周隔天换一次药，以后一周换一次。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数。保持皮肤清洁。2.8并发症观察与护理2.8.1胆漏：PTCD的常见并发症是胆漏，其主要原因是患者的术后引流管放置不当，造成了胆管损伤或者是术后的引流管滑落，患者主要临床表现寒战、腹痛、高热以及腹部压痛。保持患者引流管的通畅，避免患者的翻身幅度过大造成引流管梗阻，要对患者及时更换辅料，并密切观察。另外保持患者胆汁引流管畅通。2.8.2 胆道出血 术后密切观察患者
5、意识、生命体征及穿刺处是否有出血和引流管液体颜色、量的变化。如患者出现面色白、血压下降、脉搏细速、心率加快，应及时报告医生。2.8.3 引流管堵塞 保持引流管通畅，密切观察胆汁的性质、颜色、量的变化，记录24小时引流量。不定时挤压引流管，防止打折，弯曲受压。2.9 出院指导 对于带引流管出院的患者，护士要教会患者及家属护理引流管，观察胆汁每日引流量和颜色，督促定期复查，分别于术后 2周4周3个月来院复查，每周于就近医院或来院换药，更换引流袋一次，毎隔半个月复查血常规、肝功能、胆汁培养。每天测量体温，及早发现感染征象，发现发热、腹痛、引流胆汁量、颜色性状改变等应及时就诊。嘱患者注意休息，适当活动
6、，保持心情舒畅。3讨论恶性梗阻性黄疸采用PTCD成功率高、见效快、安全、简便的治疗方法，早期有效的胆汁引流可明显改善患者的预后，但如不及时治疗，平均生存期仅 3个月2。正确的护理干预是术后能否减少并发症的发生，患者是否能较快康复的关键&作为护理人员，应耐心细致地做好患者及其家属的解释沟通工作，不但要做好住院期间引流管护理和并发症的观察，出院时应予详细的出院指导，督促定期复查，而且要在患者离院期间定时予以关注，给予帮助，以减少并发症的发生，提高患者的生存质量。参考文献1 王书霞曹丽君魏景致.肝胆外科术后引流管的护理=J.中国社区医师:医学专业2013江1(3):304.2 黄祥忠，高峰，沈炜，等. 经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用J.介入放射学杂志，2009,18（12）：930-933.3 仲崇晓，夏敏2 梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理.中国实用护理杂志，2009.25（4）：84-85.4 吴亚琴.恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理.当代护士，2011.3:27-285 杨小娟，李涛，许何丽2 经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理2.实用医技杂志，2003.13（12）：21216 李玉萌2 恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流及支架置入术的护理.中国现代药物应用，2011.5（5）:191.
