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1、妇产科主治医师考点整理2017妇产科主治医师考点整理宫外孕的病理分析1. 输卵管妊娠的变化与结局输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜 下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好 的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：(1) 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8-12周。受精卵种植在输卵管粘膜皱嬖内，由于输卵管妊娠时管壁 蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出 血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕 动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。若囊 胚剥离不完整，妊娠产物
2、部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁, 形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血, 形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄，收缩力差, 不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量 多时甚至流入腹腔。(2) 输卵管妊娠破裂：多见丁输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6 周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱叢间，当囊胚生长发育时绒毛 向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。 输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠 流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可 反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽
3、少见, 但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚， 因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富， 其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的 腹腔内岀血。输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定, 时间久胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿 若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫 外孕。(3) 继发性腹腔妊娠：不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从 输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但 偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔 后重
4、新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若 破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。2. 子宫的变化输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG 维持黄体生长，使笛体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫 增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消 失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴 道流血排出三角形蜕膜管型;有时则呈碎片排出。排出的组织见不到 绒毛，组织学检查无滋养细胞。子宫内膜的形态学改变呈多样性， 除内膜呈蜕膜改变外，若胚胎死亡己久，内膜可呈增生期改变，有 时可见Arias-Stella(A-S)反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生， 内膜
5、腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突人腺腔， 细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。这种子宫内膜过 度增生和分泌的反应可能为縉体激素过度刺激所引起，虽对诊断有 一定价值，但并非输卵管妊娠时所特有。此外，胚胎死亡后，部分 深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。不同的年龄阶段发生肿瘤的 组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于5060岁的妇女， 而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也 缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现
6、症状多属晚 期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性肿瘤己成为严重威胁 妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多 的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大 的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。针对卵巢组织发 生学上的差异，世界卫生组织(WHO, 1973)制定的卵巢肿瘤的组织学 分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿 瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。1. 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%70%,其恶性类型占卵巢 恶性肿瘤的85%90%.肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化 为各种苗勒
7、上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫 颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样 肿瘤。2. 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%.生殖细胞来源于生殖腺 以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞 瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构 分化为内胚篓瘤、绒毛膜癌。3. 性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%.性索间质来源于原始体腔的 间叶组织，可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持 细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有 内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。4. 转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%10%,其原发部位多为胃肠道、 乳腺及生殖器官。
