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1、 新补充制度2目录十九、模糊医嘱澄清执行制度二十、患者者身份识识别制度度二十一、腕腕带使用用制度二十二、 转科交交接身份份识别制制度二十三、病病区医用用冰箱管管理制度度二十四、监监护仪报报警值设设置规定定二十五、患患者烫伤伤防范管管理制度度二十六、患患者走失失防范管管理制度度二十七、住住院患者者自杀防防范管理理制度二十八、腹腹腔引流流护理规规范二十九、留留置尿管管护理规规范三十、气道道管理规规范三十一、长长期卧床床术后后患者首首次下床床活动护护理规范范三十二、免免疫抑制制剂使用用护理规规范三十三、关关于导管管护理及及引流袋袋更换时时间的有有关规定定三十四、药药物使用用及配置置时间的的规定三十五
2、、应应用保护护性约束束管理制制度与规规范三十六、护护理不良良事件报报告管理理制度三十七、危危重患者者护理理理论和技技术培训训考核规规定三十八、抢抢救车与与急救药药品管理理制度三十九、徐徐一院抢抢救车管管理规范范四十、徐一一院长期期休假返返岗首日日护理人人员培训训管理办办法（试试行） 2014年0 6月 制订执行时间：2014年06月月 十九、模糊糊医嘱澄澄清执行行制度1.医嘱嘱要求层层次分明明，内容容清楚。整整理必须须准确，不不得涂改改。如须须更改或或撤销时时，应用用红笔填填“取消”字样并并签名。临临时医嘱嘱应向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。开写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注
3、明明时间。医医师写出出医嘱后后，要核核查一遍遍。2.模糊糊不清有有疑问医医嘱是指指医嘱书书写不清清楚、医医嘱书写写有明显显错误（包包括学术术语错误误）、医医嘱内容容违反治治疗常规规、药物物使用规规则、医医嘱内容容与平常常医嘱内内容有较较大差别别、医嘱嘱有其他他错误或或者疑问问。3.护士士接医生生下达的的医嘱后后，认真真审核查查对，对对模糊医医嘱，必必须查清清后方可可执行。首首先询问问开医嘱嘱者；如如果开医医嘱者不不在或无无法联系系到则寻寻找其上上级医生生，上级级医生不不在的情情况下联联系值班班医师或或科主任任；核实实后重新新下达并并打印医医嘱执行行单，医医嘱执行行护士接接医嘱执执行单后后，认真
4、真查对，严严格按照照医嘱的的内容、时时间等要要求准确确执行，不不得擅自自更改。4.医嘱嘱执行后后，认真真观察疗疗效与不不良反应应，必要要时进行行记录并并及时与与医生反反馈。5.如遇遇抢救危危重病人人的紧急急情况下下，对于于模糊医医嘱护士士可立即即联系在在科室就就近的任任一医师师，此医医师有责责任积极极了解病病情并临临时给予予相应的的紧急处处置，同同时及时时与患者者的主管管医师沟沟通，主主管医师师无法联联系到时时应寻找找其上级级医师或或科主任任，必要要时直接接汇报科科主任或或医务处处，抢救救结束应应做好相相关的记记录。在在此过程程中推诿诿、延误误抢救者者根据情情节严重重情况和和造成的的后果给给予
5、相应应的处理理。2014年0 6月 制订执行时间：2014年06月月 二十、患者者身份识识别制度度1、为了保保证医疗疗安全，患患者就诊诊时必须须据实告告知或填填写门诊诊病历或或住院证证上的身身份信息息，急诊诊身份不不明患者者在其床床头牌上上写明床床号、无无名氏、性性别、入入院时间间，在病病历上贴贴上患者者就诊条条。2、在进行行各项治治疗护理理活动中中，至少少同时使使用二种种患者识识别的方方法，住住院患者者使用姓姓名、住住院号，门门诊使用用患者姓姓名，门门诊号，对对能有效效沟通的的患者，实实行反查查对，患患者说出出姓名，无无法沟通通者，反反问患者者陪伴的的家属，确确认无误误后方可可执行。 3、完
6、完善并落落实护理理各关键键流程（急急诊、病病房、手手术室、监监护室、产产房之间间流程)的患者者识别措措施、交交接程序序与记录录。4、对实施施手术、昏昏迷、神神志不清清、无自自主能力力的危重重和急诊诊抢救及及留观患患者使用用“腕带”并执行行“腕带”使用制制度，在在进行各各项诊疗疗操作前前认真核核对患者者腕带信信息，准准确确认认患者的的身份。5、腕带信信息应字字迹清晰晰规范、准准确无误误、项目目完整。识识别信息息必须经经两名医医务人员员核对后后方可使使用。6、患者交交接时需需准确辨辨识：科科室之间间转接患患者时应应认真辨辨识，并并填写交交接记录录。2014年0 6月 制订执行时间：2014年06月
7、 二十一、腕带使用制度1、 全院统一使使用腕带带，在重重症监护护病房、手手术室、急急诊抢救救室、新新生儿等等重点科科室必须须使用“腕带”。2、护士在在使用腕腕带时，正正确填写写腕带信信息：姓姓名、年年龄、性性别、床床号、住住院号、诊诊断、科科室、过过敏史（XXX药物物过敏），字字迹清晰晰、准确确规范，实实行双人人核对，确确认腕带带填写各各项内容容。3、给患者者佩戴腕腕带并宣宣教，佩佩戴时注注意书写写方向向向外，松松紧度放放入1-2手指指为宜，注注意肢端端血运及及皮肤完完整性，宣宣教目的的确保核核实患者者身份。4、使用腕腕带确认认患者身身份，让让患者或或家属说说出自己己姓名，并并与腕带带信息确确
8、认。5、佩戴顺顺序：正正常情况况按左腕腕右腕左脚踝踝右脚踝踝顺序，新新生儿戴戴于手腕腕和脚腕腕。6、护士在在使用腕腕带作为为识别标标识时，必必须双人人核对后后方可使使用，若若损坏遗遗失需更更新时，同同样需经经两人核核对。7、班班交交接，随随时观察察，标识识无脱落落，字迹迹清晰。8、病人从从急诊科科入院或或转科，接接收科室室及时更更换、完完善腕带带信息。9、确认患患者出院院结账，解解除腕带带，出院院。10、将腕腕带使用用纳入护护理质量量考核内内容。二十二、 转科交交接身份份识别制制度2014年0 6月 制订执行时间：2014年06月 1. 患者转科后后医护人人员需重重新识别别患者身身份，已已佩戴
9、腕腕带者，更更换腕带带，更新新腕带信信息。2. 患者手术前前，病房房护士认认真查对对，做好好术前准准备，与与手术室室护士交交接床号号、姓名名、手术术名称、生生命体征征、手术术前使用用药物情情况等，填填写交接接单，无无误后方方可进入入手术室室。3. 手术患者进进入手术术室前，由由病房护护士再次次核对患患者“腕带”信息：病区、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、住住院号、血血型等。4. 患者手术后后，手术术室医护护人员与与病区做做好病情情、药品品及物品品的交接接，填写写交接单单，无误误后方可可离开。5. 急诊、ICCU、手手术室、病病房间交交接患者者时，评评估病情情给予保保护，一一般患者者由护士士或陪
10、检检人员转转运，危危重患者者由医护护人员护护送，出出示患者者病历，认认真与科科室医护护人员核核对腕带带，交接接患者的的诊断、治治疗、护护理、过过敏史、饮饮食、用用药、皮皮肤、管管道，药药品、物物品等，填填写交接接单，无无误后方方可离开开。2014年0 6月 制订执行时间：2014年06月 二十三、病病区医用用冰箱管管理制度度1冰箱要要设专人人管理，冰箱内仅限保存药品。2冰箱内内药物分分类放置置，药品品标签清清楚，有有基数，班班班进行行清点、检检查，登登记医医用冰箱箱清点交交接本。3冰箱内内放置专专用温度度计，班班班查看看记录。4冰箱内内药品做到到无过期期、无受受潮、无无丢失。 二十四、监监护仪
11、报报警值设设置规定定2015年0 1月 制订执行时间：2015年03月 1.生命体体征在正正常范围围内，报报警设置置为： 心 率：下下限600次/分分，上限限1000次/分分； 呼 吸：下下限122次/分分，上限限24次次/分； 指脉氧氧：下限限95 %， 上上限1000%； 血 压：收收缩压：下限990mmmHg，上上限1440 mmmHgg， 舒张压压：下限限60 mmHHg，上上限900 mmmHg。2.生命体体征异常常者：根据医医嘱、病病情设置置。根据异异常值设设置。 收缩压压高者：上限为为目前收收缩压加加5%； 舒张压压高者：上限为为目前舒舒张压加加5%； 低血压压者：收收缩压下下限
12、为目目前收缩缩压减55%，舒舒张压下下限为目目前舒张张压减55%； 指脉氧氧过低时时，下限限为当前前值减55%； 心率、呼呼吸过快快时，上上限为当当前值加加5%； 心率、呼呼吸减慢慢时，下下限为当当前值减减5%。2015年1月制订2015年1月执行二十五、患患者烫伤伤防范管管理制度度1既往有有烫伤史史、意识识障碍、感感觉迟钝钝、使用用保暖用用具、使使用医疗疗电器、进进行热疗疗患者为为高危烫烫伤患者者。2高危烫烫伤患者者加强安安全教育育，实施施防烫伤伤措施，避避免直接接接触过过高热源源。3在病区区配餐间间微波炉炉及开水水炉、洗洗澡间设设置防烫烫伤的醒醒目标识识。4妥善放放置热水水瓶，定定期检查查
13、热水瓶瓶质量，防防止烫伤伤患者。5对需要要沐浴的的患者做做好正确确沐浴告告知，665岁以以上患者者或有感感知觉异异常的患患者必须须要有家家属陪同同。6患者及及家属不不得擅自自使用热热水袋或或暖宝等等取暖设设施，必必要时在在医护人人员指导导下使用用。7护理人人员严格格执行热热敷或热热疗操作作规程，预预防在治治疗过程程中发生生烫伤。手手术室护护理人员员严格执执行高频频电刀操操作规程程，预防防手术患患者发生生意外烫烫伤。2015年1月制订2015年1月执行二十六、患患者走失失防范管管理制度度1初步筛筛查为老老年痴呆呆症者、有有走失史史、卒中中后认知知功能障障碍者为为高危走走失患者者。2加强安安全、防
14、防走失教教育，实实施防走走失措施施。 3防走失失的措施施：手腕腕系腕带带，腕带带上标注注病区联联系电话话，加强强巡视，班班班预警警交接。2015年1月制订2015年1月执行 二十七七、住院院患者自自杀防范范管理制制度1有精神神病史、患患有预后后不良疾疾病、既既往有自自杀史等等视为高高危自杀杀倾向患患者。2分析患患者可能能自杀原原因，有有针对性性的做好好心理护护理，尽尽量减少少不良刺刺激。3对有自自杀倾向向的患者者，责任任护士需需了解病病情，及及时报告告护士长长及管床床医生，必必要时报报告护理理部，班班班交接接。4制定并并落实防防范措施施，加强强与患者者及家属属有效沟沟通，告告知家属属潜在的的安全风风险，使使其高度度重视，并并专人陪陪护。5加强病病区物品品、药品品管理，对对剪刀、绳绳索、体体温表、注注射器等等危险品品及毒麻麻药品应应严格交交接班，消消除自杀杀隐患。6加强巡巡视，密密切关注注患者的的心理变变化及自自杀可疑疑行为。二十八、腹腹腔引流流护理规规范2015年01月制订2015年01月执行1一般护护理：留留置引流流管接引引流袋或或负压吸吸引及灌灌洗液，根根据医嘱嘱和病情情调整负负 压及及灌洗液液速度。若若腹腔灌灌注治疗疗药物，则则根据医医嘱保留留一段时时间后接接引流袋袋。引流流管接头头上5ccm处贴贴管道标标识，引引流袋右
