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1、高压注射器在对比增强PET / CT中发生对比剂渗漏的原因与预防目的:探讨高压注射器在对比增强PET/CT中发生对比剂渗漏的原因及所 采取的预防措施。方法:2010-2012年对85例行对比增强PET/CT的患者采取有 效预防护理措施,采用静脉留置针穿刺,正确选择血管,提高穿刺技术;认真做 好对比剂增强扫描各项预防护理工作。结果: 85 例应用高压注射器静脉推注对 比剂患者,仅3 例发生对比剂渗漏,其余均顺利完成造影。结论:预防对比剂渗 漏是顺利完成对比增强 PET/CT 检查的重要前提。标签: 高压注射器;CT增强;对比剂渗漏;原因分析; 预防护理某些病变需要做PET/CT显像检查,对其进一
2、步做CT增强使其诊断价值更 高。应用高压注射器才能提高良好的时间分算率,是短时间内将对比剂推注入患 者血管内,受检部位被高浓度对比剂充盈而获取对比度较好的影像,病灶与正常 实质或周围组织的强化程度往往不一致,两者的密度差异扩大,可以准确评价肿 瘤本身及周围血管受限情况而提高诊断的准确度1。2010年7月-2012年7月笔 者所在中心对85例患者进行了对比增强PET/CT,由于采取积极有效的预防护理 措施,避免和减少了对比剂渗漏现象的发生,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择在本中心做对比增强PET/CT扫描的患者共85例,其 中男56例,女29例;年龄1783岁,平均45岁
3、;头颈部4例,胸部16例, 腹部51例,盆腔6例,其他8例。患者一般是在显像剂注射后1 h常规体部检 查,2h后做延迟显像后仍不能明确诊断的部位有肝、胰、肾部肿瘤。1.2 操作方法 本中心使用高压注射器是采用美国 MEDRAD 公司生产的 型号为Catalog#SOM 700 CH Stellant CT ,所用对比剂为欧乃派克或威视派克浓 度分别为300 mg I/ml、320 mg I/ml,按2 ml/kg体重及检查部位确定注射用量, 注射速度为2.54.5 ml/s。应用双筒高压注射器时采用静脉留置针进行穿刺,在 操作前要确定碘过敏试验阴性,备好抢救药品。将一次性高压注射器针筒 (A、
4、 B)装好,遵医嘱A筒吸入适量的对比剂(50100 ml),B筒吸入生理盐水(50100 ml),换上螺纹连接管,排气并将注射器头朝下,再将螺纹管与穿刺针头连接, 使整个注射系统处于待机状态。根据扫描部位、患者的情况在触摸操作台上编程, 设置注射压力、流量、流速等参数。注入盐水后,此时护理人员须站在患者身边 观察有无不适,观察各种指数变化情况。如果情况正常,A筒开始注入对比剂, 并通过监控继续观察患者有无不适、注射部位是否有对比剂渗漏等,发现问题应 及时处理。1.3 预防护理1.3.1 检查前的心理疏导与宣教 做对比增强是让患者第二次上床扫描,一 般均有不同程度的紧张和恐惧心理。因此,要耐心讲
5、解高压注射器静推对比剂的 目的及注意事项,配合完成检查,提高患者对渗漏的防护意识。1.3.2 评估静脉血管加以选择 尽量避免对比剂渗漏的一切有关的因素,如 静脉血管硬化、脆性增加、细而弯曲、血管分叉、四肢浮肿,长期放化疗后血管 损伤严重者,避免在同一静脉同一部位反复多次穿刺。1.3.3采用静脉留置针穿刺 静脉留置针采用VialonaTM材料,在血管内呈 漂浮状态且具有良好韧性和独特弹性功能,对血管刺激性小,并可随着血管形状 弯曲2。扫描时患者双手放置头上时,在血管内的静脉留置针套管可随手臂弯曲,另外我中心使用留置针型号:20 Gx29 mm、套管针头长约4.2 cm,送进血 管长度约3/54/
6、5,不易脱落同时露在血管外部的套管不易折曲受压,因此,使 用静脉留置针行CT增强扫描操作安全可靠,减少血管损伤切不易渗漏,提高扫 描成像的质量。1.3.4 采取正确的穿刺方法 穿刺方法据文献报道,大角度静脉穿刺法对穿 刺部位的组织损伤小,比常规静脉穿刺更加安全可靠3,针头刺入血管见回血 后再平行向血管内送套管2.53.5 cm为宜,一手退出针蕊,再用医用透气胶带 固定,并检查肝素帽和另一端普通针栓帽的紧密度并加以旋紧,以防高压的作用 下针栓帽的松脱造成对比剂渗漏。1.3.5 预先推注盐水检查 静脉留置针穿刺成功后,先静推生理盐水10 ml, 并询问患者进针部位有无疼痛感,判断进针部位有无渗漏,
7、如果推药顺利,无不 适且回血好,嘱患者保持穿刺部位的肢体不动;下一步双筒高压注射器 B 筒开 始以3.03.5 ml/s速度推注盐水30 ml,此步骤是检查整套高压注射器、螺旋管、 留置针套管有无渗漏或异常,如果无异常高压注射器A筒推注对比剂。1.4 造影剂渗漏后的处理 因碘浓度及渗透压高,轻度外渗多数无需处理, 可给予 30%50%的硫酸镁溶液纱布局部湿敷并保持局部湿润,外加冰敷效果更 佳,因为冰敷使血管收缩,降低血管通透性,减少药物吸收,可使某些破坏因子 灭活,同时,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,从而减轻疼痛 4,并嘱 重度外渗者应抬高患肢,若较长时间未消肿,亦可用利多卡因加地塞米松
8、封闭, 或如意金黄散外敷。2 结果直至扫描结束, 85例患者中仅3例发生轻度对比剂外渗,渗漏及时处理,肿胀逐渐减轻并恢复,其它均顺利完成造影。3 讨论对比剂渗漏的原因分析如下:由于CT扫描速度快,高压注射器注射压力 大,又是自动装置系统,对比剂注射速度快通常为2.54 ml/s,所以对比剂渗漏 的概率高。 (2)穿刺技术不高、套管针未固定好、各衔接部位未旋紧密闭、露出 血管的留置针套管受压或反折等。 (3)患者自身血管情况,对高危人群如老年动 脉硬化、糖尿病肥胖、长期化、放疗等患者加压注射时,发生造影剂渗漏的概率 高。 (4)护理人员的心理素质及责任心不高等原因。扫描前护士应与医技人员配合密切
9、,嘱患者消除紧张情绪,医技人员开始按 下注射按钮后,护士应密切观察患者全身及局部有无不良反应,注意静脉通路的 通畅情况,如有异常立即停止注射,进行对症处理;本中心2例使用静脉留置针 发生外渗均与患者血管条件有关,晚期癌症患者经多次化疗,血管弹性差且脆硬 反复穿刺造成血管损伤渗漏;另有1例为静脉留置针的普通针栓帽未旋紧有关, 高压作用下松弛造成对比剂渗漏。以上3例患者忽然感觉穿刺部位胀痛、水剂流 出感,立即按停止键停止注射,拔除针头,同时安慰患者的紧张情绪,重新更换 穿刺部位,使患者安全顺利地完成了检查。尽管目前临床多采用非离子型造影剂,但由于渗漏引起的肿痛,将会增加患 者的痛苦和担忧,严重者可
10、致静脉炎、组织坏死或溃疡,给护理工作增加难度。 所以医护人员一定要提高警惕,认真做好对比剂增强扫描的各项预防护理工作, 一旦渗漏及时查明原因,尽量避免对比剂渗漏现象发生,以获得满意的CT增强 扫描图像,配合PET/CT检查的完成,达到明确诊断的目的。参考文献1 周康荣.螺旋CTM.上海:上海医科大学出版社,1998:35.2 李素芬,郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究 J.护士进修杂志,2004, 19(3): 209-210.3 宋晓波,岳建峰,强疑,等.大角度静脉穿刺法的对比实验研究J.黑龙 江护理杂志, 2000, 6(1): 1.4 黎鳖.烧伤学M.上海:上海科学技术出版社,2001:29. (收稿日期: 2012-07-17) (本文编辑:连胜利)