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1、高压注射器在对比增强PET / CT中发生对比剂渗漏的原因与预防目的：探讨高压注射器在对比增强PET/CT中发生对比剂渗漏的原因及所 采取的预防措施。方法：2010-2012年对85例行对比增强PET/CT的患者采取有 效预防护理措施，采用静脉留置针穿刺，正确选择血管，提高穿刺技术；认真做 好对比剂增强扫描各项预防护理工作。结果： 85 例应用高压注射器静脉推注对 比剂患者，仅3 例发生对比剂渗漏，其余均顺利完成造影。结论：预防对比剂渗 漏是顺利完成对比增强 PET/CT 检查的重要前提。标签： 高压注射器；CT增强；对比剂渗漏；原因分析； 预防护理某些病变需要做PET/CT显像检查，对其进一
2、步做CT增强使其诊断价值更 高。应用高压注射器才能提高良好的时间分算率，是短时间内将对比剂推注入患 者血管内，受检部位被高浓度对比剂充盈而获取对比度较好的影像，病灶与正常 实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异扩大，可以准确评价肿 瘤本身及周围血管受限情况而提高诊断的准确度1。2010年7月-2012年7月笔 者所在中心对85例患者进行了对比增强PET/CT,由于采取积极有效的预防护理 措施，避免和减少了对比剂渗漏现象的发生，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择在本中心做对比增强PET/CT扫描的患者共85例，其 中男56例，女29例；年龄1783岁，平均45岁
3、；头颈部4例，胸部16例， 腹部51例，盆腔6例，其他8例。患者一般是在显像剂注射后1 h常规体部检 查，2h后做延迟显像后仍不能明确诊断的部位有肝、胰、肾部肿瘤。1.2 操作方法 本中心使用高压注射器是采用美国 MEDRAD 公司生产的 型号为Catalog#SOM 700 CH Stellant CT ,所用对比剂为欧乃派克或威视派克浓 度分别为300 mg I/ml、320 mg I/ml，按2 ml/kg体重及检查部位确定注射用量， 注射速度为2.54.5 ml/s。应用双筒高压注射器时采用静脉留置针进行穿刺，在 操作前要确定碘过敏试验阴性，备好抢救药品。将一次性高压注射器针筒 (A、
4、 B)装好,遵医嘱A筒吸入适量的对比剂(50100 ml)，B筒吸入生理盐水(50100 ml)，换上螺纹连接管，排气并将注射器头朝下，再将螺纹管与穿刺针头连接， 使整个注射系统处于待机状态。根据扫描部位、患者的情况在触摸操作台上编程， 设置注射压力、流量、流速等参数。注入盐水后，此时护理人员须站在患者身边 观察有无不适，观察各种指数变化情况。如果情况正常，A筒开始注入对比剂， 并通过监控继续观察患者有无不适、注射部位是否有对比剂渗漏等，发现问题应 及时处理。1.3 预防护理1.3.1 检查前的心理疏导与宣教 做对比增强是让患者第二次上床扫描，一 般均有不同程度的紧张和恐惧心理。因此，要耐心讲
5、解高压注射器静推对比剂的 目的及注意事项，配合完成检查，提高患者对渗漏的防护意识。1.3.2 评估静脉血管加以选择 尽量避免对比剂渗漏的一切有关的因素，如 静脉血管硬化、脆性增加、细而弯曲、血管分叉、四肢浮肿，长期放化疗后血管 损伤严重者，避免在同一静脉同一部位反复多次穿刺。1.3.3采用静脉留置针穿刺 静脉留置针采用VialonaTM材料，在血管内呈 漂浮状态且具有良好韧性和独特弹性功能，对血管刺激性小，并可随着血管形状 弯曲2。扫描时患者双手放置头上时，在血管内的静脉留置针套管可随手臂弯曲，另外我中心使用留置针型号：20 Gx29 mm、套管针头长约4.2 cm，送进血 管长度约3/54/
6、5，不易脱落同时露在血管外部的套管不易折曲受压，因此，使 用静脉留置针行CT增强扫描操作安全可靠，减少血管损伤切不易渗漏，提高扫 描成像的质量。1.3.4 采取正确的穿刺方法 穿刺方法据文献报道，大角度静脉穿刺法对穿 刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠3，针头刺入血管见回血 后再平行向血管内送套管2.53.5 cm为宜，一手退出针蕊，再用医用透气胶带 固定，并检查肝素帽和另一端普通针栓帽的紧密度并加以旋紧，以防高压的作用 下针栓帽的松脱造成对比剂渗漏。1.3.5 预先推注盐水检查 静脉留置针穿刺成功后，先静推生理盐水10 ml， 并询问患者进针部位有无疼痛感，判断进针部位有无渗漏，
7、如果推药顺利，无不 适且回血好，嘱患者保持穿刺部位的肢体不动；下一步双筒高压注射器 B 筒开 始以3.03.5 ml/s速度推注盐水30 ml，此步骤是检查整套高压注射器、螺旋管、 留置针套管有无渗漏或异常，如果无异常高压注射器A筒推注对比剂。1.4 造影剂渗漏后的处理 因碘浓度及渗透压高，轻度外渗多数无需处理， 可给予 30%50%的硫酸镁溶液纱布局部湿敷并保持局部湿润，外加冰敷效果更 佳，因为冰敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些破坏因子 灭活，同时，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛 4，并嘱 重度外渗者应抬高患肢，若较长时间未消肿，亦可用利多卡因加地塞米松
8、封闭， 或如意金黄散外敷。2 结果直至扫描结束， 85例患者中仅3例发生轻度对比剂外渗，渗漏及时处理，肿胀逐渐减轻并恢复，其它均顺利完成造影。3 讨论对比剂渗漏的原因分析如下：由于CT扫描速度快，高压注射器注射压力 大，又是自动装置系统，对比剂注射速度快通常为2.54 ml/s，所以对比剂渗漏 的概率高。 (2)穿刺技术不高、套管针未固定好、各衔接部位未旋紧密闭、露出 血管的留置针套管受压或反折等。 (3)患者自身血管情况，对高危人群如老年动 脉硬化、糖尿病肥胖、长期化、放疗等患者加压注射时，发生造影剂渗漏的概率 高。 (4)护理人员的心理素质及责任心不高等原因。扫描前护士应与医技人员配合密切
9、，嘱患者消除紧张情绪，医技人员开始按 下注射按钮后，护士应密切观察患者全身及局部有无不良反应，注意静脉通路的 通畅情况，如有异常立即停止注射，进行对症处理；本中心2例使用静脉留置针 发生外渗均与患者血管条件有关，晚期癌症患者经多次化疗，血管弹性差且脆硬 反复穿刺造成血管损伤渗漏；另有1例为静脉留置针的普通针栓帽未旋紧有关， 高压作用下松弛造成对比剂渗漏。以上3例患者忽然感觉穿刺部位胀痛、水剂流 出感，立即按停止键停止注射，拔除针头，同时安慰患者的紧张情绪，重新更换 穿刺部位，使患者安全顺利地完成了检查。尽管目前临床多采用非离子型造影剂，但由于渗漏引起的肿痛，将会增加患 者的痛苦和担忧，严重者可
10、致静脉炎、组织坏死或溃疡，给护理工作增加难度。 所以医护人员一定要提高警惕，认真做好对比剂增强扫描的各项预防护理工作， 一旦渗漏及时查明原因，尽量避免对比剂渗漏现象发生，以获得满意的CT增强 扫描图像，配合PET/CT检查的完成，达到明确诊断的目的。参考文献1 周康荣.螺旋CTM.上海：上海医科大学出版社，1998:35.2 李素芬，郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究 J.护士进修杂志，2004, 19(3)： 209-210.3 宋晓波，岳建峰，强疑，等.大角度静脉穿刺法的对比实验研究J.黑龙 江护理杂志， 2000， 6(1)： 1.4 黎鳖.烧伤学M.上海:上海科学技术出版社，2001:29. (收稿日期： 2012-07-17) (本文编辑：连胜利)
