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1、兰州市城镇家庭公共租赁住房申请审核表 申请表编号（ ） 号 申请人性 别身份证号工作单位联系电话户籍地址产权人同住家庭成员情况姓 名与申请人关 系身份证号工作单位月收入1人户 2人户 3人及以上户 实际居住地地 址建筑面积人均住房面积产权人与申请人关系房屋类型自有产权房屋 借住房屋 租赁房屋 其它家庭月收入是否属于低保家庭 是 否是否属于低收入家庭 是 否是否属于特殊优抚对象 是 否家庭人均月收入家庭属于：孤寡 孤儿 重病 优抚对象 低保 其它特殊对象申请人承诺本人承诺：上述所申报的材料真实无误，并严格遵守兰州市公共租赁住房管理办法和兰州市城镇廉租住房保障规定的有关规定。如有不实申报家庭人口、
2、收入、住房状况的情况，自愿退还已租赁的公共租赁住房，并按市场价格补足以前的租金，五年内不再申请。 承 诺 人：年 月 日住 房 和 收 入 情 况 证 明申请人工作单位证明 单位公章 年 月 日配偶工作单位证明 单位公章 年 月 日家庭其他成员工作单位证明 单位公章 年 月 日 审查情况街道办事处审查意见县（区）民政部门审查意见县（区）保障房主管部门审查意见单位公章 年 月 日 单位公章 年 月 日单位公章 年 月 日市民政部门审查意见市保障性住房主管部门审查意见其它需要补充说明记载备注：1、此表一式三份：市、区、街各留存一份；2、审核时查验应提交的资料并留存复印件；3、申请表编号由各县区住房保障部门工作人员填写；4、申请人和配偶及家庭其他成员无工作单位的，由街道办事处负责审核，签注意见。
