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1、先天性心脏病护理常规护理问题/关键点1疼痛 2出血 3感染 4肺不张 5心律失常 6心衰 7心源性休克8心包、纵隔引流 9教育需求初始评估1基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2生活方式，吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况,家族史4家庭支持情况5体重、营养状况6过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7早期症状和体征：胸闷、活动后气促、咳嗽咳痰情况；呼吸困难、缺氧症状（口唇 紫绀、杵状指）、水肿、血糖水平8心功能分级持续评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4病情及主要症状、体征4.1 咳嗽、咳痰、痰量及性状4.2 活动后胸
2、闷、气急情况4.3 呼吸困难、缺氧症状4.4 有无浮肿、口唇紫绀、杵状指4.5 心功能分级，心脏杂音4.6 尿量5.实验室检查结果：CBC、PT、ESR、肝肾功能、电解质、ABG等6特殊检查结果：CXR、心超等7家庭支持情况8用药情况，药物的作用及副作用术后评估1手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等2生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4患者心理状态：有无焦虑、失眠5患者的活动能力6两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质7心率、心律、心功能分级8切口敷料及切口愈合情况9心包、纵隔和或胸管引流管量、色、性状、管周敷料及皮下气肿10
3、皮温色泽与尿量11.放射和实验室检查结果：CXR、心超、CBC、CX7等12用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1体位与活动 根据病情决定活动方式。2改善营养 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多食新鲜蔬菜及水果。3心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。4呼吸道护理4.1 劝服戒烟。4.2指导做深呼吸及有效咳嗽。4.3根据医嘱吸氧以改善缺氧情况。4.4防止感冒。4.5根据医嘱抽ABG。5心血管系统护理5.1观察生命体征、心律5.2关注电解质水平5.3肺动脉高压者根据医嘱使用前列腺素E6口腔护理 及时处理口腔疾患。7做好术前常规检查7.1协助胸片、心电图、B超、心超检查。7.2食道超声：
4、检查前禁食禁饮6-8小时,检查后禁食禁饮2小时后予温凉流质并观察 有无疼痛出血等。8术前准备 常规备血、备皮、皮试、灌肠，参加集体术前宣教。术后干预措施术后ICU监护见心脏术后护理常规1体位与活动1.1 血液动力学稳定者取半卧位。1.2 ICU转入病房后若生命体征平稳、无心律失常者，应鼓励患者下床活动。1.3 床边活动后逐渐过渡到病区内活动。2输液及饮食2.1输液速度宜慢，40滴/分；24小时液体总量1500ml。2.2 进半流饮食，逐渐过渡到普食，多吃水果、蔬菜、粗纤维、高蛋白饮食。保持大 便通畅。3心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。4. 呼吸道管理4.1 氧气吸入，根据病情选择吸氧方
5、式及吸氧流量。4.2肺叩打PRN，雾化吸入。4.3 鼓励有效咳嗽咳痰。4.4 咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。5切口、疼痛护理5.1 观察切口敷料情况。5.2 疼痛5 分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。5.3 镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动。6引流管护理 见胸腔闭式引流护理常规。7. 尿量7.1 记 24 小时尿量。7.2 观察四肢浮肿情况。7.3 根据医嘱使用利尿剂并关注电解质的化验结果。8. 并发症的观察8.1 观察出血、低心排、心律失常、电解质紊乱、肺部感染及感染性心内膜炎等并发 症。8.2 观察心率、心律、氧饱和度等变化。8.3 若需静脉使用抗心律失常药物时需严密监测心律变化并及时做好病情记录。教育1戒烟，注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。2进高蛋白、富含维生素、粗纤维易消化的食物，多吃水果、蔬菜，加强营养，保持 大便通畅。3有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。4鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气促、乏力等症状为 宜。5放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。6早期活动的意义。7记尿量的重要性。8出院后嘱患者适当的活动,暂避免剧烈活动。9待切口和拔管处愈合就可沐浴。10介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。11定期复查，房缺封堵术后患者忌做核磁共振。12指导患者及家属若患者感不适，及时来医院就诊。
