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1、疼痛科常见疾病诊疗常规【 偏头痛 】1. 诊断依据： 1常于青春期起病，女性居多。 2发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛 ; 以一侧头痛为主，也可全头痛 ;间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。 3多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经病症。4 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。2. 医治常规：1 药物医治：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西公平药物。 2 物理医治：超激光星状神经节照耀，每日1次，7日为1个疗程;3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【 带状疱疹 】1. 诊断依据： 1发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，35 日后在神经痛 的部位出现疱
2、疹。2沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。3 疼痛地域皮肤先有潮红，接着出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增 多，沿受累神经支配皮肤地域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。4 带状疱疹消逝后仍留有剧烈疼痛，连续6月以上者，为慢性疱疹后神经 痛。2. 医治常规：1药物医治：1 止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。2 抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。3 抗感染：可用抗生素。4 其它药物：如干扰素、强的松短期小剂量、维生素等。 2疱疹出现后，注意预防抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生 素。3物理医治：激光等。4神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞
3、、椎旁交感神经阻 滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞单次或留管连续用药、皮 下置管接PCA病人自控镇痛【 肩关节周围炎 】1. 诊断依据：1多发于5060岁，40岁以下者少见，女性多于男性3:1左侧 多于右侧或双侧同时罹患。2肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃， 按压时反而减轻，夜间疼痛加重。3 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、 大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。4肩关节X线检查多无阳性觉察。2.医治常规： 1 药物医治：一般口服止痛药、冷静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁， 吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。
4、2 物理医治：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。3 神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、 星状神经节阻滞、枝川疗法等。4 小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。 5手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关 节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。6 功能锻炼。【 颈椎病】1.诊断依据： 1 颈肩部疼痛，呈刀割样或连续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃 至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。2 颈部强直，活动受限，严峻者头部处于强迫体位。 3相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。4 受压神经支配地域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异
5、常。5 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。6X线示颈椎生理曲度减小或消逝，椎间隙变窄。7CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。2.医治常规：1药物医治：1止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。2扩血管药：银杏达莫、丹参等。3神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。2物理医治：颈牵引脊髓型颈椎病不宜采纳、激光、电针、拔罐、 超短波等。3神经阻滞：1星状神经节阻滞、枝川疗法。2局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，23次为1个疗程。3颈部硬膜外阻滞单次：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂 61 0ml ，严密监测生命体征变化， 7 1 0天1次， 2
6、 3次为1个疗程。4颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，缓慢用药约48小时。4小针刀疗法：最适宜颈型、神经根型及脊髓型早期。依据不同的病变， 采纳不同的刀法和刀法组合，配合其它医治方法，才能获得较为中意的医治效果。【 腰椎间盘突出症 】1.诊断依据：1 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。2可有急性或慢性腰痛发作，此后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、 趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可缓解。可 伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等病症。3腰椎棘突、棘间或椎旁压痛，或坐骨神经出口压痛; 屈颈试验、仰卧挺 腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强
7、试验均可阳性; 双下肢肌力减弱或 皮肤感觉减退，可伴肌萎缩。4腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽， 腰椎退行性变。腰椎 CT 可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱满， 神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。2. 医治常规：1 药物医治：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等镇痛药。配合维生 素、能量合剂改善神经功能，还可配合中药口服及中药外敷。2 物理医治：腰牵引、银质针、针灸、推拿等。3 神经阻滞：可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞，注入镇痛合剂，710日1次， 23次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用
8、药，100ml镇痛合剂48小时内注入， 多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。4手术医治【 第三腰椎横突综合征 】第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较多 等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要病症的临床症候群。1. 诊断依据：1有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。2患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰或久坐、久立，休息可 缓解，劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严峻者可扩散至臀部、大腿 内侧至小腿。3腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主 动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。2. 医治常规：1药物医治：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡口服及外敷等。2物理医治：激光、银质针等。3神经阻滞：急性期单纯神经阻滞双侧第三腰椎横突用药效果好。4 小针刀术：在神经阻滞的根底上加用小针刀术或针刀刺激后加用神经阻 滞疗法。操作常规：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分伸展腰部。术者左手拇指由 骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部，针刀平行骶棘肌刺入，直达横突骨面，在横 突尖部的上、下及外侧行松解剥离，至手下有松动感拔出针刀。5 功能锻炼。
