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1、 执业护士护理管理指导：护士分层次使用管理模式医学科技进展催生分层护理北京大学第三医院护理部主任张洪君介绍说，所谓分层护理，又称为护理的分层治理，是指依据各层次护士的准入标准、力量标准聘用不同层次护士，让其担当相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、鼓励制度等，以期在现有的护士编制状况下，提高护士工作满足度，稳定护理队伍，同时为病人供应专业化、人性化的护理效劳，保证病人安全和改善护理质量。张洪君说，近年来，许多大医院护理工作的内容和工作量都有了很大的变化，尤其是各种新技术和新手术的运用，比方肝、肾移植的开展，重症监护技术的进展等，对临床护士的专业和技能提出了更高的要求。在这种状
2、况下，根据以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满意病人的需求和保证护理质量。所以，如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今护理治理的一个重要问题。张洪君说，该院在试行分层护理治理之前，护理部做了实行分层护理治理的必要性和可行性调查。结果显示，在病房护理中技术性工作占80%，非技术性只占20%；但直接护理工作时间占59%，间接护理工作时间占41%。“有限的护理人力资源被非技术性及间接护理工作占去了大局部。”张洪君说，80%被调查的科主任及护士长对分层护理治理工作表示支持，普遍认为病房中主管护士的比例应占20%左右，才能够给病人供应细致、专业的护理和照看。同时配备适当的护理员来满意病人的根本
3、生活护理需求。不同层次护士干不同级别的事北大三院首先在运动医学病房进展了试点，将护理人员分为4层使用：初级即护理员，主要负责根底生活护理；二级即助理护士，主要负责无创技术操作的根底护理；三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参加夜班倒班工作；四级即主管护士，负责重症患者及一般患者的治理、安康训练及护理质量的把关，是病房的关键岗位。该院运动医学病房主管护士小陈叙述了自己劳碌而充实的一天。一大早来到病房，给所管病人做根本病情变化的评估，对当天手术病人进展术前预备和解释，对当天术后病人进展护理、照看和叮嘱，对术后病人进展康复训练和训练。除此之外小陈还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家
4、属的协调和沟通。张洪君说，在慢性疾病的治理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。如腹膜透析中心的主管护士不仅要给住院病人供应护理和操作培训，平常还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题。在运动医学病房还看到这样一幕。助理护士小李和护理员小段正在为一位手术后卧床的老先生洗头。洗完后，老先生表现出很清爽、舒适的样子。而就在老先生住院的第一天，他还对护理员很排斥：“这么大的手术没有家属在身边怎么行！什么护理员？就是变相收费的护工！万一出了什么事谁负责啊？我坚决要求家属陪护！”然而当被病房护理员细心照料一段时间后，老先生对护理员的工作便赞不绝口，也没多花雇请护工的那份钱。分层治
5、理需要护士到达配备标准近年来，北大三院的护士队伍进展为护理分层治理奠定了根底。该院共有护士1209名，其中本科及以上学历136人，占11%；大专学历713人，占59%；中专学历360人，占30%。目前该院一般病房的护士编制已到达护士的配备标准：一般病房开放床位为1234张，病房护士共578人，床护比为1：0.46。北大三院运动医学病房护士长陈秀云称，在护理分层治理的探究过程中，该院从标准护理岗位分类与护理职业标准入手，依据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次治理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、鼓励机制
6、。比方，依据病人和病房工作巅峰时段排班；修订了护士各层人员的职责内容；对护士长和主管护士进展关键岗、重点岗培训；逐级进展质量监控；建立支持系统，包括病人协调、医生协作、奖金安排等。同时，对主管护士的选拔，有一套特别严格的考核制度，包括各类根底和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。翻看了一位北大三院主管护士竞聘考核的档案后发觉，要做一名合格的主管护士真不简单，仅一名ICU护士应当把握的专科操作工程就达25项之多。患者满足度提高4%为了讨论分层护理治理的效果，北大三院使用问卷调查法对分层中的各级人员进展针对性的调查。结果显示，分层治理实行后护士为病人供应的护理质量提高，病人对护理效劳的满足度提高，主管护士的临床技能得到了较好发挥。陈秀云说，5年护理分层治理的推行，缓解了护理人员紧急的状况，有效地掌握了陪护比率，为患者制造了良好的环境。这5年中该院没有发生1起投诉大事，病房护理安全及效劳质量名列前茅，提高了社会效益及经济效益。这5年来，该院每月患者满足度均高于98，比实行护理分层治理前提高4%左右。
