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1、应急预案急救护理流程在抢救成批车祸伤患者中的应用郑艳玲(广州经济技术开发区医院广东广州510730)2006年3月2007年1O月，我院将应急预案急救护理流程应用于4批因交通事故导致的成批车祸伤患者的抢救中，经临床观察，效果满意。现报告如下。1 资料与方法11 临床资料本组41例,男3O例，女l1例，1765岁。颅脑损伤合并骨折5例，脾破裂1例，腹部损伤合并四肢骨折13例，胸部外伤合并四肢骨折6例，骨盆骨折合并腰椎或四肢骨折2例,3处以上联合损伤1例,全身多处组织挫裂伤13例。12 方法我们通过总结以往临床护理经验，制定出突发灾害事件急救护理应急预案，并将其应用到4批因交通事故导致成批车祸伤的
2、41例患者抢救中，对患者实行流程化的急救护理.2 结果21 应急预案急救护理流程,见图1。 图1 应急预案急救护理流程22 抢救结果启动应急预案急救护理流程抢救4批车祸伤患者，整个抢救过程紧张有序，未出现以往突发大批伤员抢救中的忙乱现象。运回急诊科的伤员在2060rain内均得到了妥善救治,经快速的院前急救、有效的院内抢救及精心的治疗护理,41例患者全部脱离危险，均痊愈出院。3 应急预案急救护理流程31 院前救护分检：由最先到达现场的院前急救人员对伤员进行分检急救，边抢救危重患者边了解现场情况，同时报告院急诊科，嘱启动突发事件应急预案，报告内容包括时间、地点、伤情、人数等。现场急救:迅速将伤员
3、脱离危险地带,通过视、触、听的方法快速预检患者，即观察伤员的受伤程度、意识、瞳孔、呼吸、皮肤颜色、表情等；触肢体的温湿度、大动脉搏动情况；听有无声音及声音有无嘶哑，依伤情轻重缓急开展现场抢救。保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通路，伤口包扎止血，骨折用夹板固定，疑有颈椎骨折或脱位时先用颈托固定。经紧急处置后的危重患者由救护车运送回院，途中持续心电监护，动态观察病情变化.32 院内抢救通知有关部门:急诊科护士接到院前的伤情报告后立即通知科主任、护士长、医务科,由医务科向上级报告灾情,通知外科医生迅速到达急诊科支援；检验科、B超室、放射科做好检查准备，总值护士长立即通知院内应急小组、护工机动队，做好抢
4、救准备；科主任、护士长组织人员调配，协调指挥抢救。分检组：由分诊护士与应急小组组长组成。根据院前护士的交班对患者进行病情分级、分类编号(用自制的红、黄、绿不同颜色的编号卡系在患者身上）。红色卡表示病情危重，需立即送抢救室抢救；黄色卡为次重，患者暂无生命危险,可在急诊小手术室救治；绿色卡为一般的急救患者，可在急诊大厅救治.在分检及伤情评估过程中，要特别注意患者的意识，对于表情淡漠、沉默不语及反应迟钝者，应警惕存在内脏损伤.抢救治疗组：每位危重患者的抢救均由两名护士负责，分工协助，与医生默契配合。危重患者按VIPC抢救程序进行急救护理 .V指保证患者有通畅的气道及保持正常的通气和给氧；I指输液、输
5、血扩充血容量及细胞外液，以防休克的发生或恶化；P指对心泵功能的监测，即对进入抢救室的危重患者进行全程心电监护，动态观察病情变化、尿量，避免因输液过慢或过快致循环血量不足或肺水肿的发生C指紧急控制明显或隐蔽的出血及骨折复位固定。车祸伤患者大部分为复合伤、多发伤,尤其要注意闭合性的损伤出血。这批伤员中有1例患者有硬膜下血肿合并肋骨骨折和肺挫伤，到院时已出现昏迷、休克症状，经急诊紧急处理后送手术室进行手术治疗。转运联络组：患者经紧急救治后,对急需检查及住院的患者，由该组人员先与相关科室联系，通知做好检查、住院准备，按先急后轻的顺序合理分流患者，所有患者均走绿色通道，先抢救后补办住院手续。 维持秩序组
6、：由总值或保安队长指挥，对现场人员及家属进行合理的安抚和分流，避免人员混乱影响伤者的抢救，同时保障伤者及科室财物的安全。4 讨论41 完善的急救医疗体系及急救硬件是抢救成功的前提我院急诊科拥有现代化装备的GPS定位救护车，急救设备齐全，急救人员及急救设施均处于备用状态，区内有两个急救点，缩短了急救半径，接到急救指令后可在1min内出诊，以最快速度赶到急救现场。42 院前院内“急救链”的建立是抢救成功的基础我们通过实施应急预案,形成了一条院前、院内紧密联系的“急救链”。院前人员在进行现场急救的同时，及时向院内急诊人员报告相关情况，院内急诊人员即刻启动突发事件灾害应急预案,应急小组成员快速到位,同
7、时做好分检分流工作，使危重患者得到优先处理。既确保了急救人力的供应,又有效争取了抢救时间，保证了抢救的有效性.43 领导重视及程序化的护理是抢救成功的保障在整个应急预案的实施过程中，院领导一直给予足够的重视与支持，要求各相关科室密切配合急诊的工作，充分发挥护理部组织、协调和控制的职能作用，解决抢救过程中医护任务繁重与临床人力、物力不足之间的需求矛盾 J。同时，我院非常注重培养急诊护士的快速反应能力，强化训练急救护理流程，要求护士掌握与医生的配合程序，使抢救工作有章可循,能够紧张有序地进行，避免了抢救中混乱局面的出现。参考文献：1 黄子通主编急诊抢救指南M广州:广东科技出版社，2003，3662 吴慧，梁丽萍护理部在救治成批烧伤病员中的职能作用J现代临床护理,2004,3（4):55收稿日期：20080219
