7、重大疾病条款资料

《7、重大疾病条款资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《7、重大疾病条款资料（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、重大疾病条款被保险人必须是身体健康、能正常生活工作或学习的人员；其身 体健康的配偶或者子女经我们审核同意后也可作为本附加合同的被 保险人。被保险人在本附加合同有效期内，被专科医生或符合条件的医 疗机构首次诊断为患有本附加合同所附重大疾病之第一至第二十九 种疾病（无论一种或多种），且自确诊之日起28 天后仍生存，我们按 约定保险金给付重大疾病保险金，同时对该保险人的保险责任终止。 若被保险人自确诊之日起 28 天内死亡，则我们不承担给付重大疾病 保险责任金。被保险人首次投保本附加合同或非连续投保本附加合同 时，等待期为自本附加合同生效之日起90 日；续保或因意外伤害发 生重大疾病的，无等待期。等

2、待期届满前被保险人被诊断为患有重大 疾病的，我们对该被保险人不承担保险责任。名词释义专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医生资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国医生执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在二级或二级以上的医疗机构的相应科室从事临床工作三年以上。符合条件的医疗机构：是指符合下列所有条件之中国境内机构：1. 拥有合法经营执照；2. 设立的目的为向受伤者和病患者提供住院治疗；3. 有合格的医生和护士提供全日24 小时的医疗护理服务；4. 非主要为康复、护理、疗养、

3、戒酒、戒毒、或类似的医疗机构；5. 为当地社会（基本）医疗保险指定的二级或二级以上的医疗机构。重大疾病：重大疾病是指下列所定义的29 项疾病或手术，不包括任何其他疾病或手术。1、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋 巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查的结果明确诊断，临床诊断属于 世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在在保障范围内：1 ） 原位癌；2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4）皮肤癌（不包括恶

4、性黑色素瘤及发生转移的皮肤癌）；5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。2、急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条 件：1）典型临床表现，例如急性胸痛等；2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。3、脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障 碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，

5、仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。4、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、或肺脏的异 体移植手术。造血干细胞移植术，指因造成功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包 括骨髓造血干细胞、外周血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植手术。冠状动脉 支架植入术、心导管球囊扩

6、张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保 障范围内。6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90 天的规律 性透析治疗或实施肾脏移植手术。7、急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒 学检查证实，并须满足下列全部条件：1）重度黄疸或黄疸迅速加重；2）肝性脑病；3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4）肝功能指标进行性恶化。8、良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫 及运动感觉障碍等，并危及生命。须

7、由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电 子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。9、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患脑炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确 诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。10、双耳失聪指因疾病或意外伤害导

8、致双耳听力永久不可逆性丧失，在500 赫兹、 1000 赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位 检测等证实。11、瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵 硬，或不能随意识活动。12、心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。13、严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床变现为明

9、显的认知能力 障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主 生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。14、严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性功能障碍。须由 头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查 证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2）语言

10、能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上15、严重铂金森氏病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全 部条件：1）药物治疗无法控制病情；2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 继发性伯金森综合症不在保障范围内16、严重原发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不 温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均

11、压超过 30mmHg。17、严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延 髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法 独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。18、语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12 个月(声带完全切除不受此时间限制)，仍无法通过现有的医疗手段恢复。精神心里因素所导致的语言能力丧失不在保障范围内。19、重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支

12、持诊断；2) 外周血象须具备一下三项条件：(1) 中性粒细胞绝对值W0.5X109/L；(2) 网织红细胞V1%；(3) 血小板绝对值W20X109/L20、主动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内21、大脑去皮层综合症(持续植物人状态)是指被保险人大脑半球皮层广泛性损害而脑干功能相对保留的持续植物人状态，这种状态需持续一个月以上。此病必须由我们认可的医疗机构的神经科医师确诊，并提供脑部 CT、温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。M

13、RI或PET检查确认大脑皮层广泛受损的证据。（中国保险行业协会标准定义范围外疾病）22、多发性硬化症多发性硬化症为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化 症必须由我们认可的医疗机构的专科医生确诊并须同时符合以下三项：1）神经异常症状必须不间断地持续至少六个月，或有至少两次发作的临床记录且发作间隔 至少一个月，或至少有一次临床发作记录且有典型的脑脊液改变并伴MRI的损伤表现；2）必须伴有典型的脱髓鞘症状和运动及感觉功能障碍的证据并有MRI检查的典型改变；3）必须造成神经系统功能损害并且已导致被保险人无法独立进行六项基本日常生活活动即 穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡中的

14、三项或三项以上，且上述日常生活活动经过 三个月的持续治疗后仍无法完成。（中国保险行业协会标准定义范围外疾病）23、肌萎缩性（脊髓）侧索硬化症肌萎缩性（脊髓）侧索硬化症是指持续的神经变性累及脊髓神经及脑干运动神经元，出 现肌肉无力、挛缩、肌束颤动及萎缩症状和体征。该疾病索赔时需要经我们认可的医疗机构 的神经专科医生做出明确诊断，且疾病进行性发展已导致不可逆转的永久性神经系统功能障 碍。永久性神经系统功能障碍是指一下六项条件中的一项或一项以上：1）一上肢或双上肢手腕以上部分的完全及永久瘫痪2）一下肢或双下肢足踝以上部分完全及永久瘫痪3）四肢机能完全及永久丧失4）完全及永久丧失语言能力5）完全及永久

15、丧失吞咽能力（吞咽困难），必须永久使用喂饲管6）无法独立进行六项基本日常生活活动即穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡中的 三项或三项以上，且上述日常生活活动经过三个月的持续治疗后仍无法完成。（中国保险行业协会标准定义范围外疾病）24、冠状动脉血管成形术是指有心绞痛等心脏不适的症状，经过血管造影技术检查证实同时存在两支（其中一支 为左冠状动脉主干、左前降支或左回旋支）或更多支的冠状动脉血管发生严重的狭窄（狭窄 程度在 70%以上），需要并且已实施冠状动脉气囊扩张以改善血管的血流状况。索赔时必须 提供血管造影的影像资料、报告、手术记录和病历。（中国保险行业协会标准定义范围外疾病）25、脊髓灰质炎是指由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。诊 断必须由我们所认可的医疗机构的神经专科医师确认并提供相关的脊髓灰质炎病毒感染的 证据（例如：脑脊液检查或血清学抗体检查报告）。未导致肢体瘫痪不在此保障范围内。（中国保险行业协会标准定义范围外疾病）26、原发性心机病是指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及 原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实