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1、医学信息 201 年 1 月第 24 建第!期 Medical Information. Jan. 2011. Vol. 24. No.l发生协助总齐潮身.按摩受压部位.给予拍背鼓励咳嗽协助排擾 必要时雾化吸人，协助床上做F肢伸曲运动促进F肢血液循环做 好口腔护理预防口腔感染等并发症的发生。4.1向病人说明术后注恵爭项说明术后床上制身活动要点。4.2增加背养肛门排气厉进復漁质半汲质、软金我多饮水以达 到內冲洗作用。4.3拔除尿fT3d前.在丘常饮食的悄况下，先毎30分钟放碌1次膚 毎】h放尿1次，观柬新臍犹的储展敢锻炼新腸t的反射功能抜琢 管后根据实际至少毎小时排尿I次避免新膀胱内尿液过多引起
2、 排尿困玳尿潴国发生以后逐渐延长排尿时间以壇加新肠胱的储 尿GL4.4教会病人收缩服肌憋气用力暮腹压排尿鼓励病人做提肛运动. 锻炼盆底肌肉增强盆腔肌肉力応和尿道括约肌功能，促进排尿恢 复恢塑新膀胱的可控能力。4.5定期门诊12査注意休总适当锻炼.劳逸结合。爹考文繃：IH张卫斥伍小爱除兑昵第除位回肠代脖脱的临床应用体会囚肿櫛B学余 忠.2001.7(3):167-1*2&腊春.改良原位冋畅新膀就术的朋手术期俨理J.实用越床医药杂志(护理 版),2009.09.(3序淑燕存欣，等何场嫌位新腸號术手术后的护理体会护理学杂忠. 2007.26(5).编辑/杜苏利乳酸脱氢酚同工酚检测初探艾春芳(吉林龙临
3、江市医院检验科，古林 临江134600)摘要：询于乳酸脱氢薛內工静分右冇明显的组帆特异性丹此同工坯的纽成转征可以辅妙进行満理来溥的4定，瑙定血演LDH及其同工聲钓 金量有利于疾炳的判斯本文从孔酸脱氢崎问工静的聘点、临床念义、檢测方法及比较三方面遮行了初步探讨。关fit词：乳馥机氢静同工辞；空床兹沒；检测；初嫌1 LDH同工画特点乳酸脱氢晦仏DH)是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的濟在人血 清中有5种同工醉均由4个35KD的亚基组成U)H的亚基可以分 为两型:竹骼肌型(M型)和心肌甩(H炮)。M.H亚基的氨魁酸组成 冇羞别其免疫抗体无交义反应。炳种亚呈以不同比例组成五种四 聚体即为一组I,DH同工酶根
4、拯电泳时不同的沐动連度把速度最 块的定省为LDH1 (H4).其余相应定名为LDf2(H3MJ.DJ13 (H2M2)、LDH4(HM3)及LDH5(M4)CLDH同功篦的分布有明显的组 织特算性所以可以根据其组织持并性来协用诊断疾病止常人血 清中LDH2IJ)Hlo如冇心肌嗨释放入血则LDH1IJ)H2利用此指 标可以观察诊断心肌疾病。2LDH同工6#榆测的临床意义LDH虽儿乎存在于所右组织中.但不同组织中同丁觴组成不 Mo心脏以LDH1为主而横纹肌以及肝脏血小板以LDH5为：E； 肺、脾以LDH3为脑肠、淋巴与内分泌腺也會有LDH3。成年健 康人 LDH2 LDH 1 LDH3 LDH4
5、LDH5 或 LDH2LDH3 LDH1 LDH4LDH5.因此可根据乳战脱氧碑同工醉分布的组织特斥性的特 点辅助进行脚理来淞的判断。2.1在急性心肌梗塞心肌损伤、心肌病病人LDH检测中早期血清 中LDH1和LDH2活性均升高.但LDHI增髙更早、更明屯.导致 LDH1/IDH2的比值升航想活动性风湿性心脏病、急性旃帝性心肌 炎、溶血性贫血、肾坏死等LDHI也可升航2.2肝炎俺性肝细胞损伤及會骼肌损伤时LD1I5都会升血2.3息活动性风湿性心腓病、急性病矗性心肌炎溶血性贫血.肾坏死 等病LDHI也可升高.2.4恐性病变时LDH3常增打2.5在急性心肌梗海(AM)检测及心胶诊疗中应用LDH升高而
6、冃 IDHI明显升臥见于心乱损伤、急性心肌梗塞心肌病。有测定表 明：IQH1百分比在心肌梗塞型包心病组与心肌炎组不稳定熨心绞 柿型冠心病组和非心脏病对照组间H有显苕性弟別而它在心肌炎 组、不矗定型心绞痛型冠心病组和非心脱册对JW组间则无显善性季收犒日期:2010-10-)5 别因此对临床上有心肌抽伤的心肌病.IQH1可作为检测疗效、判 断预石的生化指标%当心肌损伤时.主要是释放LDHL英次是 LDH2.因此LDH1/LDH2比值对AM1诊断的敏恿性为47.7%(21/ 44)特异性为97烫(34/35)。从实验结果的统计分析和8例心脏手 术病人LDH1动态检验结果也表明.对临床上有心肌损伤的心
7、脏病 LDH1可作为检测疗效、判斯硕后的生化指标叫另有人对肾病综合 征出血热忠者的心肌拥伤情况进行测定.对正於组与对照纽进行了 AST.CK.CK-MB JJ)HI的测国,纟古采：对照组明显高于正常对照组. 因此恋者心肌醉升面捉示心肌扌员伤与倾后進切相关叫此外作为心肌酶谱中常用指标的a拜丁酸脱氢謝实际上是利 用a-fflT酸取代丙阳酸作为底物时所测的LDH活性。由于LDH的 H亚塔对此底物亲和力大，故HBDH基本反映LI)H1和LDH2的活 性其检测的灵敏度和专一性路高T I.DH.但总活性不及LDHI同*2.6衽其他疾病诊疗中的应用乳酸脱氢酶的同工酶在其他诊疗中 的应用主耍是根抿矗个同工誨谱
8、的测值进行判断。例如某些恶性肿 福以LDH3升离为主可时U)H1丄DH2下降(LDH3LDH1).也可 當见LDH5升J5;阻審性黄疸常有LDH4LDH5;病旅性肝炎、肝硬 化原发性肝癌可WJ)H5明显升岛II LI)H5LDH4；肌肉损伤与肌 菱缩恋可见1.DH5升岛特别楚肌萎缩叮达到正常上限的10倍。3乳酸脱氢障同工为的枪测方法与比较目瀚用于同工I检测的方法主要有化学抑制法、免疫抑制法、热 变性法.电泳法.亲和层析法用千乳酸脱氢酶同工酶检测的方法主 要右化学连续监测速率決町用的抑制物包括紀基化合物、高氯酸盐 和硫氟酸睡,还有电泳法、离产交换拄丿2析法、免疫法等等。儿种方法相比较均各杠优缺点：电泳法优点是准确可靠能够了 解范个LDH同工胸诱的悄况兴而信息全面缺点足灵敏度差.而且 操作时间长对于心梗这种急性发作的疾病，不能及时报告是种致 命缺陷。离了交换层析法的结果也十分准确但操作时间同样很长。 而用化学检测速率法和免疫法则可以弥补这-缺陷可以快速的实 现检測而11标本用臥少。但同前两种方法相比特舁性较養。有数据 去明用化学法和免疫法的测定结果貝有较高的相关性(r=0.991)t但
