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1、儿科补液知识点总结一、体重：出生体重未知算 3kg1- 6月体重(kg)=出生体重+(月龄x 0.7)；7 12 月体重(kg)=6kg+ (月龄X0.25)；2- 12岁体重(kg)=年龄X2+8或(年龄-2) X2+12。二、脱水程度：1根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 重型；出现重度脱水或己有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明 显中 毒症状。2脱水主要从孩子的前因门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程 度等方面来判断。 轻度脱水：小儿前囱门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，
2、尿 量比平时略少。 中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囱门凹 陷 明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡, 由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6 个 小 时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水(Na+ 130-150 mmol儿)，低渗性脱水(Na+ 150 mmol儿)。四、治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能服ORS液者。1
3、 第一天的补液：确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补液量：中度脱水 120-150ml/kg/d,重度脱水 150-180ml/kg/d 确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2 张含钠液，急性腹泻多为等 渗；低渗性用 2/3 张，高渗性用 1/3 张。临床判断脱水性质有困难时, 先按照等渗处理。 确定输液速度： (1)重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠 液快速扩容；(2) 补完累计损失量： 1/2-2/3 张液 80ml/kg, 56 小时输完;(3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内 输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为
4、口服补液；(4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液 后 酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。(5) 确定钾、钙、镁的补充： 见尿后补钾：100300mg/kg,静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3%； 出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次l2ml/kg,最大量小 于 10ml)加葡萄糖稀释后静注； 低血镁用 25%硫酸镁按每次 O.lmg/kg 深部肌内注射，每 6 小时 一次每日 34 次，症状缓解后停用。2 第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改 为 口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍
5、需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用 1/5 张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用 1/21/3 张含钠液补充。将两部分加起来于 1224 小时内均匀静滴。儿科补液病案例做病案 1患儿，女，六个月，腹泻 3天，大便每天 10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囱、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg,血淸Na 135mmol/Lo Hco312mmol/L。一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？一、诊断：1 、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四
6、肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水：依据：血淸Nal35mmol/L （Nav130为低渗脱水，130vNav150为等渗脱水,Na150为高渗脱水）3、酸中毒：s 依据: Hco 12mmol/L二、补液1 、三定：世量，定性，定速 泄量：重度脱水补液总量 150 180ml/kg 中度脱水补液总量 120 150ml/kg 轻度脱水补液总 M 90-120ml/kg 该想儿补液总量为（150 180ml/kg） X 7kg 二 10501260ml 能性：该患儿为重度等渗脱水。 泄速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持 阶 段。i、扩容阶段：用20m
7、l/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kgX7kg=140ml的等张液，在30 60min内补液。ii、快速阶段：（总补液呈-扩容量）三 2该患儿应用（1050 1260）-140三2二455 560ml的1/3 2/3张溶液在82h补液。iii、维持阶段：（总补液量-扩容量） 4-2该患儿应用（10501260） -140 4-2=455 560ml 的 1/31/5 张溶液在 1216h 补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数二BEX0.3X体重kg （婴儿BE 二-7 -1）该患儿所需碱溶液 mol 数二（-7 -1） X0. 3X7 二 14. 7 2. lmmol lml 5%Na
8、HC03=0. 6mmol故所需 5%NaHCO3=-BEX0. 5X体重二（71） X0. 5X7=24. 53.5mllml 5%NaHCO3=3. 5ml 1. 4%NaHC03故所需 1. 4%NaHC03 二 85. 7512. 25ml给药应稀释成1. 4%NaHC03给药而不直接用5%NaHCO3,先给半疑，即42. 875 6. 125ml复査血 气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为3X7=21mmol,浓度0. 3%,速V0. 3mmol/kg/h,该想儿速度小 于2.lmmol/h补钙：10%匍萄糖酸钙1加
9、 1/kg,该患儿应补钙7 14ml补镁：25%硫酸镁0. lml/kg/次该想儿补镁0. 7ml/次 q6h病案 2患儿，女， 9个月，因腹泻伴呕叶4天于10月28日入院， 4天前出现呕吐，呕叶物为胃内容物6- 7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，呈:多。来院前8小时未解尿。 査体:T37*C （R） P150次/分R46次/分W 7. 5kg BP60/35mmHg精神萎，面色 青灰，反应差，哭 声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前肉眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音淸，心律齐，无杂 音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L
10、 WBC7. 7X 109/LN37% 大便常规:黄糊 WBCO2/Hp 血气分析:PH 7. 25 BE-10mmol/L Na+128mmol/L K+3. 6mmol/L 问题：1.请写出完整诊断。 （2分）2、最有可能的病原菌（ 1分）3、第一个 24小时的补液（4分）答：1） 急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低 血容量性休克。 （0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（ 1分）3）第一个2 4小时的补液：1扩容 （1分）：2:1等张含钠液20ml./kg 20ml/kg/h静推2. 累积损失量（1分）：4:3:2含钠液（2/3张）（100
11、-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3量， 余呈:视 病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在812小时内滴完3. 继续损失1: （0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h静滴 生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg尽量服，不能服用4： 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h静滴这阶段液体 在1216小 时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0. 3%o惊跳补钙、 补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸（ 1分）双曲线的标准方程及其几何性质一、双曲线的标准方程及其几何性质.1. 双曲线的泄义：平而内与
12、两泄点F】、F2的距离差的绝对值是常数（大于零，小于lF】F2l） 的点的轨迹叫双曲线。两泄点F、F2是焦点，两焦点间的距离丨F】F2丨是焦距，用2c表 示，常数用2d表示。若I MF. I - I MF： I二2d时，曲线只表示焦点F：所对应的一支双曲线.（2）若丨MK I - | MF： I =-2a时，曲线只表示焦点F所对应的一支双曲线.（3）若2d=2c时，动点的轨迹不再是双曲线，而是以F：、F：为端点向外的两条射线.（4）若2a2c时，动点的轨迹不存在.2. 双曲线的标准方程：壬-2L二1 （ 0, b0）表示焦点在x轴上的双曲 线: a2 b2表示焦点在y轴上的双曲线.判泄焦点在哪
13、条坐标轴上不像椭圆似的比较y：的分母的大小，而是y：的系数的符号，焦点 在系数正的那条轴上.3双曲线的简单几何性质：标准方程2 2-1(40 上0)cr lr二-匚=1 (0,Z?0 ) cr图象a.b.c关系ai +b2 =C2范围xa,yeR1 ya,xeR顶点(d,0)(0, “对称性关于兀y轴成轴对称、关于原点成中心对称渐近线bV = xy=_离心率CL八 _ -(1) a焦点F(cO)F(0, 土 c)等轴双曲线：x：-y2一2 （和），它的渐近线方程为y_x,离心率e_72 -4直线与双曲线的位置关系，可以通过讨论直线方程与双曲线方程组成的方程组的实数解的 个 数来确定。（1） 通常消去方程组中变量y （或x）得到关于变疑x （或y）的一元二次方程，考虑该一 元二次方程的判別式，则有：AaOo直线与双曲线相交于两个点；A = 00直线与双曲线相 交于一个点：AvOo直线与双曲线无交点.（2）若得到关于x （或y
