《钠钾及液体平衡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钠钾及液体平衡（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、钠钾及液体平衡一、平衡检测：尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要 求成人均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减 慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则 要求偏低。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为 血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出 现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口 渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压 在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉
2、压的变动较早， 较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠 正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。 呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、 急性肺功能不全等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言， 血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高, 血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其 原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉 压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应
3、措施。输 液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。 静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入， 防止中断。二、安全补液的监护指标：中心静脉压（CVP）：正常为510cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足， 应加陕补液；CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全.应做补液试验10分钟内静脉注入 生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变.为血容量不足；若血压不变，而CVP 升高为心功能不全颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足； 若充盈明显甚呈怒张
4、状态，表示心功能不全或补随过多脉搏：补液后脉搏逐渐恢 复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全尿量： 尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当三、补液要点：当患者需要补液时床旁护士怎样做：体位，患者取平卧位直到补液完（前 提是患者心功能好的）监测，如患者有中心静脉导管的应该将压力传感器固定好 然后做持续CVP监测然后将血压调节到2分钟一次监测 做好前两步后遵医嘱补 液前期将液体速度调节到最快，床旁护士这个过程不能离开床单元，严密观察心 率，血压，CVP，尿量变化，如果血压升高、CVP升高1到2个、心率明显减慢时 减慢补液速度直到我们补液到患者的最佳CVP和最佳血压。如果
5、这个过程如果患者 呼吸增快，心率增快出现肺水肿心衰迹象时立即停止补液，取坐位，立即通知医生， 遵医嘱给予利尿剂。四、人体钠钾平衡钠：135-145钾：3.5-4.5重症病人钠钾平衡：在我科病人的钾一般维持在4.0左右，钠维持在140左右。当患者的钾低于3.5时我们必须采取补钾措施，补钾原则：1） 口服补钾：口服 补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或补达秀；2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点： 1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。 如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾23克即可；严
6、重缺钾者（血清钾多2V 2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过68g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情 况例外。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/l）；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推 注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜超过2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/ min。要点：1、补钾首选口服补钾，如果患者需要液体支持时我们选择液体补钾，如果患者 有中心静脉导管时我们可以选择微量泵泵入（速度不能超过7.5ml/h，泵钾不能经外周）， 当我们选择液体补钾时应该严密观察尿量，随时调节补钾的速度，当我们补钾完后半小时应 该及时复查血气分析。即使没有补钾，当我们患者尿量大于1000ml或者心电图U波振幅与 T波等高，呈驼峰状或者U波高于T波，并与T波融合，ST压低。QT间期、QTU间期明 显延长或者出现室早、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速时应该及时查血气分析。当患者钠低于135时我们采取补钠，补钠原则：补钠首选依然是口服补钠（当钠低于 120时必须采取静脉补钠），其次选择静脉补钠。
