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1、医院感染分级防护（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）医院感染的分级防护管理制度1. 根据卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范制定以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。2. 各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进
2、入食堂、宿舍和医院外环境。3. 医院感染实行分级防护的原则3.1 基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求：按照标准预防的原则。3.2 加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员(医、护、技、工、勤)；转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的医务人员如司机。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护
3、镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套（进入传染病房或病区）。3.3 严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。预防重点部位医院感染的制度1.留置导尿管所致尿路感染1.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。1.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。1.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，
4、正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。1.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。1.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。1.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。1.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。1.8 有完整的操作、观察与处置记录。1.9 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。2.手术部位感染2.1 择期手术病人，术前住院日应少于3 天，
5、I 切口手术前有感染症状的应暂缓手术。2.2 如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。2.3 避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。2.4 严格按照抗菌药物临床应用指导原则中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。2.5 有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。2.6 按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。医院感染管理委员会的职责1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并
6、监督实施；2. 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗
7、菌药物的指导意见；8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责1.定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；4.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；5.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；6.对传染病的医院感染控制工作提供指
8、导；7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；10. 参与抗菌药物临床应用的管理工作；11. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。日期科室培训内容主讲人备注1.10手术室医务人员的职业防护制度许红霞2.20手术室医院消毒隔离制度许红霞3.15手术室特殊感染手术控制措施和监测许红霞4.17手术室常见血源性传播疾病暴露后
9、的紧急处理许红霞5.22手术室手术部位感染的预防与控制许红霞6.14手术室标准预防的内涵、隔离措施、特点许红霞7.26手术室标准预防的主要内容许红霞8.17手术室科室医院感染控制小组职责、监控护士职责许红霞9.22手术室医院感染病例监测登记报告制度许红霞10.12手术室医院感染环境监测制度许红霞科室院感培训目录科室培训记录表日期：1.10地点：护士办公室培训题目：医务人员的职业防护制度主持人：李志花主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员： （一）、防护目的1.有效预防医院感染，保障病人和医务人员健康。2.既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。3.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护
10、人员，也防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。（二）、防护原则实施标准预防:认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（三）、防护措施1.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即吸收。2.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。3.脱去手套后立即洗手。4.医务人员的脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。5.处理所有的锐器是应
11、当特别注意，防止被刺伤。6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。7.医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及相关法律法规进行无害化处理。（四）、防护用品的保证1.科室应当配备数量足够的防护用品（1）一次性手术包（标准配置）、放渗透围裙或手术衣、口罩（外科口罩、防护口罩）、眼罩或面罩、手套。（2）消毒剂：2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等。2.防护用品的使用与管理（1）.医院以及科室备用足够防护用品和消毒药械，并放置在方便取用的位置。（2）使用的防护用品和消毒药械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用。（3）由专人负责防护用品和消毒药械的管理，发
12、现数量不足时及时补充和领取。科室培训记录表日期：2.20地点：护士办公室培训题目：手术室人员管理和环境管理主持人：李志花主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员： （一） 人员管理 1. 在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。2. 进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服，换鞋（洁污鞋分开放置）脱袜更衣内走廊手术间。手术人员不能戴首饰、耳饰，擦亮甲油或戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。外出时更换鞋、衣。3. 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。4. 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。5. 手术结束后，医务人员脱
13、下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。6. 其他人员进入手术部 严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（2-4人）,参观人员佩戴标识，有专人领至指定位置。7. 手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病(如痈，疖)时，一律不准进入手术间。8. 手术病人进入手术部 病人入室必须要更衣、带帽、换鞋，接送病人采用双车法。（二） 环境管理1. 分区明确，分为洁净区与非洁净区，不同洁净区之间必须设置缓冲室，以控制不同空气洁净度要求的区域间气流交叉感染，有效防止污染气流侵入洁净区。2. 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。3. 洁净手术部的物品（敷料、器械等）应分别采
14、取有效的净化流程，各通道应符合功能流程。4. 洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术部清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。5. 各级手术间应设置感应式自动推拉门，并设在自动延时关闭装置，室内温度以22-25，湿度以50%为宜。6. 负压手术部每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。7. 手术部用物必须保持整齐、清洁，表面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养。8. 定期维护（1） 对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。（2） 对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应当按照规定更换。新风入口过滤网：1周左右清洁1次，多风沙地区周期缩短；过滤器更换周期:粗低效过滤器1-2个月；中低效过滤器2-4个月；亚高效过滤器1年以上；高效过滤器3年以上。（3） 过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。（4） 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒。（5） 对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洁，消毒。（6） 对挡水板 定期进行清洗，对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。
