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1、北川羌族自治县中医医院单病种质控参照表 （髋关节置换术质量管理措施评价表）姓名： 住院号入院日期 出院日期手术日期编 码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7术前术中术后72h120h之内21d之内21d之后出院日1手术选择首次手术：半髋全髋口或二次手术或翻修手术或高难复杂手术或双侧手术2抗菌药应用时机预防抗菌药选择一、二代头孢其它类药手术前一小时开始使用手术时间三3小时追加一次 手术时间W3h术中出血量21500ml追加一次出血量W 1500ml术后72小时内结束使用术后96小时内结束使用术后120小时内结束使用术后120小时之后继续使用3预防术后深静脉血栓形成4单侧手术
2、输血量$400ml5术后专业康复治疗6内科基础 疾病治疗心脑血管系统神经系统糖尿病其它7手术后并 发症治疗深静脉和肺栓塞感染其它并发症8健康教育手术前手术后9切口愈合：1甲10住院21天内出院11住院总费用（元）药费手术假体术前诊断：术前 髋关节置换术Harris评分：左分，右分 死亡口置换关节型号：厂商：签名：日期：髋关节置换术-填表说明1. 填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对七个时间点进行检查：分别为术前、术 中、术后72h、120h之内、21d之内、术后21d后、出院日。2. ”代表在该时间点必须要检查的项目 方法如：“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或
3、高难复杂、双侧手术五个选项，其他项目则无“ ”标记，则不必在该时间点检查。又如“2.抗菌药应用时机”分别有六个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有三 个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h之内、21d之内、 术后21d后”四个时间点进行检查。3. 每一个检查项目检查结果，在相应的框内“ |2011-8-25-14-02|”表示已经执行。如 果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“ ”空白表示 即可。4. 在“手术时间超过3小时追加一次” 手术时间W3讣内打,视为此项指标通， 在“术中出血量21500ml追加一次”的出血量W 15
4、00ml 内打V,也同样视为此项指标通 过。5. 在“4.输血量大于400ml”的选项含意仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和） 大于400ml,若是双侧，则是按照大于800ml。6. “5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业资质的技术人员（或由经过 康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有明确记载时 方可被认可。7. 为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“|2011-8-25-14：52”时必须有可靠的依 据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替 代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。7. 关节置换术前的评分是必填，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确 记载时方可被认可。8. 评价用的病例ICD-10编码 髋关节置换术 ICD 9-CM-3 81.51-52 膝关节置换术 ICD 9-CM-3 81.54
