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1、呼吸系统疾病1、COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部，但也可以引 起肺外各器官的损害。1、慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。排除其他慢性气道疾病。2、呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或 不伴有）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。 临床表现：呼吸困难、神经症状：伴 CO2 潴留时，随 PaCO2 增高，表现
2、为先兴奋后抑制。3、肺心病的并发症：肺性脑病酸碱失衡以及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内出血DIC4、COPD的并发症：慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病5、肺结核的化疗原则：早期、联合、全程、适量、规律6、原发性综合征：原发性肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶引流的淋巴管炎肿大的肺门淋巴结，称7、社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而在入院48h后再医院内发生的肺炎。8、支气管哮喘：哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气管
3、慢性炎症性疾病。这种炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性的哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状。A、诊断标准：1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激等有关；2）发作时在双肺可闻及散在或者弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3 ）上述症状可经治疗缓解或自行88缓解；4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率三20%。符合14条或4、 5条者，可以诊断为支气管哮喘B、哮喘急性重度发作
4、期的治疗：持续雾化吸入B受体阻滞剂或抗胆碱药或静注氨茶碱或乙胺丁醇； 静注糖皮质激素； 病情控制和缓解后改为口服剂型； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，可给予氧疗 预防下呼吸道感染。9、气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。COPD症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息、胸闷其他。10、Koch 现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出的不同反应的现象。11、慢性支气管炎的诊断标准？ 咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或两年以上，并排除其他慢性气道疾病； 每年发病持续不足3个月，但有x线表现等客观证据。12、慢性肺心病的临床表现？（1）肺心功能代偿期：0咳嗽、咳痰
5、、气促；2活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降；3肺气肿体征，不同程度发绀；4p2A2，三尖瓣区可有收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。（2）肺心功能失代偿期：1呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，明显发绀。2右心衰竭：气促明显加重，心悸、食欲不振、恶心等；发绀更明显，颈静脉怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。13、慢性肺心病洋地黄药物的应用指征是什么？ 感染已被控制，呼吸功能已改善，应用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；2右心衰竭为主要表现而无明显感染者；3合并有急性右心衰竭的病人。循环系统疾病1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈
6、及射血功能受损而引起的一组综合征。2、急性心力衰竭（AHF）：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急剧降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。3、 心力衰竭的诱因感染（呼吸道感染是最常见，最重要的诱因）心律失常（心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一, 也是诱发心力衰竭最重要的因素） 血容量在年增加 过度体力劳动或情绪激动 治疗不当。4、心源性哮喘：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘。5、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘病史心脏病史过敏、哮喘反复发作年龄中老年青少年时间多在夜间春秋季，任何时间心脏体征有无肺部体征干湿啰
7、音，肺底多见布满哮鸣音X线左室增大肺部清晰，肺气肿征药物治疗洋地黄利尿剂，吗啡、氨茶碱支气管解痉药6、右心衰体循环淤血；左心衰肺循环淤血；急性心衰：以剂型左心衰最常见，表现为急性肺水肿或心源性休克7、美国纽约心脏病学会（NYHA ）对心衰的分级：1级：患者患有心脏病，当日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也 出现心衰的症状，体力活动
8、后加重。8、慢性心衰（CHF）：是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因。 左心衰临床表现:不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难最早出现、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）。肺水肿是左心衰呼吸困难最严重 的形式。A、慢性心力衰竭的治疗方法（1）病因治疗基本病因治疗消除诱因（2）一般治疗休息控制钠盐摄入（3）药物治疗利尿剂的应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂受体阻滞剂的应用正性肌力药肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。B、急性心衰的治疗办法（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流（2）吸氧（3）吗啡（4）快速利尿（5）血管扩张剂，以硝酸甘油或rhBNF静脉滴注（6） 正性肌力药（7）洋地黄类药物（
9、毛花苷c） （8）机械辅助治疗。9、洋地黄中毒的表现：各种类型的心律失常，最常见的为室性早搏。快速性心律失常又伴有传导阻滞是中毒的特征性表现； 胃肠道反应如恶心、呕吐； 中枢神经系统症状如视力模糊、黄视等。处理：立即停药 快速性心律失常如血钾低则补钾；若不低则用利多卡因或苯妥英钠 对传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品。10、心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常11、病态窦房结综合症（SSS）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。12、Adams-strokes 综合征：当第一、二度房室阻滞突然
10、进展为完全房室阻滞，因心率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至 抽搐，称为 Adams-strokes 综合征，严重者可猝死。13、原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压。高血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；并发症：高血压危象 高血压脑病 脑血管病心衰慢性肾 主动脉夹层。14、冠心病（CHD ）指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或称为缺血性心肌 病15、稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。1
11、6、心肌梗死（MI）：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久 地急性缺血导致心肌坏死。17、冠心病的分型：1）急性冠脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死2）慢性冠脉病 稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）另种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病18、稳定型心绞痛的特点：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射于心前区和左上肢尺侧。 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法
12、。19、心肌梗死实验室检查：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶均增多。肌钙蛋白I或T起病34h后升高，I于1124h达高峰，710 天正常；T于2448h达高峰，1014天正常，是诊断心肌梗死的敏感指标。20、心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征21、心脏瓣膜病（瓣膜狭窄及（或）关闭不全）二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。风湿性的二尖瓣狭窄是我国主要的瓣膜病，二尖瓣狭 窄的最常见病因为风湿热。22、二尖瓣狭窄的临床表现：1）症状：呼吸困难咯血咳嗽声嘶2）体征：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，典型：心尖区有 低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。23、二
13、尖瓣狭窄的并发症：心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染24、Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。25、Ewart征：渗出性心包炎，在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征。 心肌梗死的治疗原则： 尽快恢复心肌的血流灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护或维持心肌功能，及时处理严重心律失常。26、心肌梗死的心电图的特性化改变：ST段抬高性MI者：无病理性Q波，但ST段抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波（病理性Q波）T波倒置；非ST段抬高性MI者：无病理性Q波，但ST段普通型压
14、低 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。7、心房颤动的心电图表现（1）p波消失，代之小而不规则的线迹波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分（2）心室率极不规则，房颤未接受药物治疗者，房室传导正常者，心室率通常在 100160次/分之间，药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长 房室结不应期，减慢心室率。（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。8、 预激综合征心电图表现（1）窦性心搏的PR间期短于0.12秒；（2）某些导联的QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常；
15、（3） ST-T波呈继发性改变，与QRS波群相反。9、阵发性室上性心动过速的心电图表现：（1）心率150-250次/分，节律规则；（2） QRS波群形态与时限均正常；（3） P波为逆行性，长埋于QRS波群内或位于其终末部分；（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。10、室性期前收缩的心电表现：（1）提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；（2）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定；（3）窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全代偿间歇。11、II度I型房室传导阻滞的心电图表现：（1）PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；（2）相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室；（3）包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；（4）
