超声监测子宫动脉

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1、超声监测子宫动脉子宫动脉解剖子宫动脉起自髂内动脉（前干）,较粗大,发 起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧 2CM 处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间 迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢 前缘并与卵巢动脉吻合。该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管, 子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行支进入 子宫肌层后发出弓状动脉、 放射状动脉、 螺旋动脉三级。 子宫动脉血流检查子宫动脉血流检查是指用超声检查来测 量子宫动脉血流的动力学参数，包括：搏动指数（PI）阻力 指数（RI）,收缩期峰值流速/舒张期流速（S/D）。血流参数随 月经周期变化呈

2、规律性变化，一般而言，黄体期，子宫动脉 血流量增加，从而利于胚胎着床。 如何检查子宫动脉血流二维阴道超声下子宫横切面扇形扫 查，在子宫近宫底处探及约3-4mm无回声信号，加CDFI显 示子宫动脉血流信号，在将频谱（PW）取样容积放置在子 宫动脉血流处取样。获取 3-5个连续稳定，形态均匀一致的 血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血 管阻力指数。正常子宫血管在健康育龄妇女CDFI的显示率为100%，它 可显示其走行和分布。通常于子宫颈、体交界处的两侧可探 测到子宫血管，呈红蓝相伴的彩色血流束。子宫内血管由左 右两侧向中央走行，均匀分布，子宫壁外 13部血管显示 较多，呈点状或细条

3、状彩色血流信号。 在子宫颈、体交界处，可以进行子宫动脉的频谱多普勒检测， 取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后 对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。 子宫动脉 的血流动力学特点; 正常子宫动脉的血流通常显示为中高流 速的高阻型双峰波动脉连续频谱。妊娠前后子宫动脉变化子 宫动脉的多普勒超声频谱波形， 在非孕及早孕妇女中， 呈 现为高阻力低舒张期成分的特征， 舒张期呈驼峰形状（双 峰波动脉连续频谱）。孕 1 4 周 1 8 周时， 这种高阻力的 血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S/D值 及 R I 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉 被滋养合体细胞侵蚀， 管腔

4、扩大而无弹性， 血管阻力因而 下降， 这一解剖生理学变化在孕 1 8 周 2 0 周完成。（妊 娠前子宫动脉变化） （妊娠后子宫动脉变化）（在非孕及早孕妇女子宫动脉超声检 查方法）（中晚孕期子宫动脉超声检查方法） 超声检查时孕妇取仰卧位， 平静呼吸， 将多普勒超声探头 置于子宫下段肌壁外侧缘， 找到子宫动脉，显示子宫动脉 与髂外动脉相交，取样容积置于相交点远端 1cm 处的子宫动 脉上，角度小于 30，取样容积的大小约等于血管的宽度， 获得满意的特征性频谱后冻结图象进行测量。妊娠期高血压疾病的预测定义： 妊娠期高血压疾病，旧称 妊娠高血压综合征（妊高征），是妊娠期特有的疾病。其中， 子痫前期及

5、子痫是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因 之一。 发病机制：目前认为，子痫前期及子痫的发 病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小动脉的侵蚀不够，使其管 壁的肌层不消失，仍具有弹性，造成血管阻力不下降或下降 较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，绒毛膜隙血流量下降。 病理表现：孕妇全身小动脉痉挛 。孕妇表现为水肿、高血 压及蛋白尿，严重者视网膜出血或剥离、子痫；胎儿则缺氧 生长受限，严重者宫内死亡。观察动脉阻力的指标包括 S/D、 RI、PI。 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在 短时间的流速下降，称舒张早期切迹（notch）。利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发 性PE

6、的敏感性为77%，对迟发性PE的敏感性为27% ；利 用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%， 对迟发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。 综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无 原发性高血压史、早孕期子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉 PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期 子宫动脉PI预测，假阳性率为15%。利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发 性PE的敏感性为77%，对迟发性PE的敏感性为27% ；利 用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为

7、94%， 对迟发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无 原发性高血压史、早孕期子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉 PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性 为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期 子宫动脉PI预测，假阳性率为15%。研究表明舒张早期切迹，尤其是双侧都存在切迹时，其预测 PE 的敏感性及特异性均较高。随着孕周的增加，其敏感性逐 渐降低，但特异性却逐渐升高。 （妊娠20周时，敏感性8 1 % ， 特异性87.2%； 24周时，敏感性76.1%，特异性95.1%） 测量子宫动脉超声多普勒

8、血流可以预测以后发生子痫前期 的可能性，尤其是早发性PE,可以提示临床医生引起重视， 采用一些预防措施如服用阿司匹林等疏通微循环，晚孕期密 切监测血压等变化。相对于迟发性PE,早发性PE具有更不良 的后果，及时预测及时治疗较为重要。 检查子宫动脉血流的意义子宫动脉血流可以反应子宫的血 流灌注情况，如果子宫动脉血流异常，可能会导致胚胎发育 不良，复发性流产，反复种植失败等。在高血压、子宫血管 畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢早衰等疾病中，子宫动 脉血流也会呈一定的病理性改变。子宫动脉血流检查也可以 用来预测妊娠结局。推测妊娠并发症等。子宫动脉血流是评 价子宫内膜容受性的超声指标中很重要的一项生理

9、学参数。 子宫动脉血流与子宫内膜厚度呈负相关性。PI和RI值越低 卵巢和子宫灌注情况越好，胚胎着床率越高。在IVF-ET中, 取卵日PI低者的妊娠率较高。另外，子宫动脉血流检测对子 痫前期的发病也有较高的预测价值。正常妊娠时胎盘血流在 超声下表现为低阻抗和高血流。子痫患者子宫动脉分支重铸 数量减少。孕中期子宫动脉血流检测呈高阻力低舒张期血流 特征。 RI、PI、S/D 均会升高。（孕期子宫动脉）很容易找的，在孕妇腹股沟区找到髂动静脉 后，马上会发现与之交叉的一根血管，这就是子宫动脉。检 测方法：探头纵向放置于腹股沟处向中线倾斜，找到髂外动 脉，然后探头向躯干中轴移动，探测到子宫动脉与髂外动脉

10、相交叉，在距髂外动脉l-2cm处，取样角度V60，宽度 0.2cm，声像图如下：（子宫动脉出现舒张期切迹） 子宫动脉频谱特征：1、妊娠早期的血流频谱特征是阻力高 并有一个明显的舒张早期切迹，但是在正常人群偶会缺失。 此切迹通常在 13 周左右消失，晚期持续存在和脐带、胎盘 异常有关2、没有怀孕时的子宫动脉阻力是高的，Tamura H等的研究 显示子宫动脉阻力于孕10周后开始逐渐降低，在孕1113 周测得的正常 PI 的 95 百分位数为 2.60；3、妊娠期胎盘发育分两个阶段，第一个阶段在 10 周之前， 没有母胎血流，第二个阶段从 11 周开始到 16 周就完成；所 以在 10 周之前去测量

11、子宫动脉血流阻力毫无意义。4、随着 孕周的增加，子宫动脉血流阻力越来越低，以保证越来越多 的血液供应，早孕期血流频谱参数平均值分别为：PI为1.92 0.42、RI 为 0.780.07、S/D 为 5.391.85，第 95 百分位 数分别为 2.60、0.88、8.83（检查双侧取平均值）；5、在 11 周之后， 16 周之前，测量子宫动脉血流阻力，如果阻力高， 发生先兆子痫和 FGR 风险高，但是敏感度很低，在 39.2-47.8%左右。如果结合病人的病史以及早孕期血清标记 物检测如妊娠相关蛋白（PAPPA）、胎盘蛋白（PP-13） 等检测指标可检出 67%79%的子痫前期患者，假阳性率

12、仅 为 5%。临床上给予低剂量阿司匹林，可以降低其发生；另 外，子痫前期多发生于首次妊娠，初产妇的子痫前期发生率 明显高于经产妇。研究结果显示，经产妇的各项参数值较初 产妇稍高，但差异并无统计学意义，分析其原因，可能是在 早孕期，滋养细胞对子宫螺旋动脉的重塑尚未完成，经产妇 与初产妇在此阶段的血流频谱尚无明显差异，均处于较稳定 状态（正常中孕期子宫动脉频谱）图 13 早孕期和中孕期经 腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。图 1 早孕期经腹 部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形； 图 2 中孕期经 腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形； 图 3 中 孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显 示有舒张早期切迹（箭头所示）