学生心理状况调查表

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附件1学生心理状况调查表学生姓名：性别 学院： 班级：心理学因素社会文化 因素疾病因素生 物 学 因 素其 他 因 素认知特征情绪特点意志仃为认 知 偏 激如 思 维 极 端认 知 宿 命 论如 逆 来 顺 受认 知 阴 暗如心 存 偏 见、敌 对 严 重缺乏洞察力 如解决问题能力差等慢 性 痛 苦如 负 性 情 绪 持 续 时 间神 经 质如 情 绪 非 常 不 稳 定盲 目 冲 动如 做 事 情 不 计 后 果缺 乏 人 际 关 系适 应 性 差亲 子 关 系 差如 得 不 到 家 庭 支 持各 种 压 力 大如 学 习、人 际、经 济、情 感 等 方 面精 神 疾 病有 既 往 病 史 或 正 在 治 疗躯 体 疾 病慢 性 病 或 其 他 严 重 疾 病家 族 遗 传家 族 成 员 有 精 神 疾 病 史如 媒 体 宣传 不 当、周 围 环 境 影 响 等123456789101112131415注：本表严禁当学生面填写了解学生情况后，在最下方一栏打“ J”，“J”越多，越需要重点关注一、第12项打“V”必须关注二、第3、5、7项同时打V”必须关注三、第1-9项累计超过5项打V”考虑关注四、第10-15项累计超过3项打V”考虑关注五、第1-15项累计超过7项打 V ”考虑关注附件1