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1、 国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目： 一例一般心理问题的咨询案例报告 XX： 芮萌 号： 4一例一般心理问题的咨询案例报告铁新里小学 芮萌摘要：本案例运用合理情绪疗法，对一例考试焦虑的求助者进行心理咨询。该求助者两个星期以来，考前易产生紧焦虑情绪，手心不停地出汗、心慌气短，胸闷，心里烦躁不安，入睡困难，饮食正常，无器质性问题，能够进行正常生活和学习，但注意力不集中，效率不高，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法指导求助者学会用新的、合理的认知方式，改善了求助者的考试焦虑感，初步达到了咨询目标，促进求助者心理健康与发展。关键词：一般心理问题
2、 考试焦虑 合理情绪疗法 案例报告一、一般资料（一）人口学资料明明（化名），男，12岁，小学六年级（二） 个人成长史 该求助者自幼身体健康，无任何躯体性疾病，家族无任何精神疾病史。父母在外地工作，从小和奶奶一起生活，关系亲密，家庭条件较好。6岁上学，奶奶对他寄予很高的期望，管教严格，特别是在学习方面，他也很听话，自理能力强，从小就学会自己能做的事情自己做。他学习努力，追求完美，一直严格要求自己，各科学习成绩优异。从小培养钢琴，相声，书法等兴趣爱好，还经常代表班级参加学校各种活动，很受老师们的喜爱，也被长辈们视为同龄人的榜样。临近小升初考试，测试成绩不理想，近两次考前出现紧焦虑情绪，手心出汗，心
3、慌气短，烦躁不安，注意力不集中，学习效率低，入睡困难，主动来咨询。 （三） 身体与精神状态 来访者入睡困难，饮食正常，无器质性问题。 紧焦虑，手心出汗，心慌气短，烦躁不安，注意力不集中。（四）心理测验结果：考试焦虑测验表（TAT）：73分。二、主诉与个人述（一） 主诉临近小升初考试，在模拟考试中成绩下降，很担心自己在即将到来的小升初考试中成绩不理想，让家里人失望，最近两次临考前易情绪化，紧焦虑，手心出汗，心慌气短，烦躁不安。（二） 个人述 小学之前一直与父母和奶奶一起生活，由于在外地入学困难，父母无奈让奶奶带着我回老家上学。奶奶对我很好，一直照料我的生活。父母和奶奶给予了我很期望，希望我长大了
4、能有作为。所以，他们从小就开始培养我，让我学钢琴，学书法，学相声，让我掌握更多的本领。爸爸妈妈对我的学习成绩要求很高，记得爸爸经常说，让我一定要好好学习，他和妈妈做的一切都是为了我，让我有更好的生活。我也是一直严格要求自己，为了成为父母的骄傲，学习上一直很努力，成绩也一直很好，由于自身有钢琴，书法等特长，经常代表班级乃至学校参加各项活动。在生活上，我知道奶奶一个人带我很辛苦，我尽量自己的事情自己做，在别人的眼中，我是个听话的好孩子，经常能够听到表扬。临近小升初考试了，第一次模拟考试，我的成绩很不理想，自己学习那么努力还是考不好，感觉自己太笨了，我很难过。我觉得我一定是让奶奶还有爸爸妈妈失望了，
5、对不起他们对我的辛勤地付出，老师不会表扬我了，同学也不会像以前一样喜欢我了.近两次考试前，我总是紧焦虑，手心出汗，心慌气短，烦躁不安，注意力不集中，效率不高，晚上翻来覆去也睡不着觉。奶奶带我去了医院，也没查出什么躯体性疾病。我很担心自己再这样的话，会影响小升初考试，希望您能帮帮我。三、咨询师观察与他人反映（一）咨询师观察 求助者衣服整洁，搭配合理，进门时眉头紧锁，有些犹豫，稍微有一点黑眼圈，头微低，身体和智力均发育正常，谈吐条理清晰，意识清楚，说话稍显紧，刚开始身体微缩，坐着不断搓手。说话有礼貌，无幻觉妄想，自知力完整，谈话中眼睛一直看地面，不敢抬头，谈到考试的事情就焦虑，迫切要求改变。（二）
6、 同学反映明明学习很努力，学习很好，把成绩看得很重，还有特长，经常参加学校活动，很受老师和同学喜欢，很羡慕他。但最近两次考的不好。（三） 班主任反映明明学习很刻苦，学习态度积极，有问题主动与老师交流，成绩很好，但最近两次考试成绩很不理想，有一些退步，情绪低落，注意力不集中，上课听讲状态不如从前，曾与他谈心，无明显改善。四、评估与诊断 （一）心理状态评估求助者性格偏向，因成绩下降，导致紧焦虑，注意力不集中。（二）诊断 1.根据求助者的相关资料，家族中无精神病史，本人也无重大疾病。根据郭念锋教授判断心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力
7、，能够主动求医，逻辑思维清晰，感知觉正常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。2.对照症状学标准，该求助者面对考试出现紧焦虑情绪，注意力不集中、存在认知偏差等症状，但这是由现实生活中成绩下降引起的，其冲突具有现实意义。从严重程度标准看，求助者的反应虽然较为强烈，但反应仅限于考试，没有泛化，没有对社会功能造成明显影响，持续时间不超过一个月，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 诊断为：一般心理问题。（三）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别 根据判断心理正常与异常的三原则，来访者无幻觉、妄想，自知力完整，排除精神病。 2.与神经症的鉴别心理变形的特点是心理冲突与现实处境没有什么关系，不带有明
8、显的道德色彩。该求助者的心冲突与现实处境相连，是学生的重要生活事件，且有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症。3.与焦虑症的鉴别焦虑症是一种广泛性焦虑和发作性的焦虑，是与处境不相称的痛苦体验，典型形式是没有明确客观对象和具体观念容的提心吊胆和恐惧不安，且伴有身体不适感的植物神经功能紊乱。其虽然表现出焦虑症状，但他的焦虑有明确的原因，且没有明显的躯体化症状，因此可以排除。4.与严重心理问题相鉴别求助者症状持续时间较短，不到一个月，而且没有影响正常的社会功能，没有泛化，故可排除严重心理问题。（四） 求助者心理问题产生的原因 1.生理原因男性，12岁，正处于青春期，情绪波动比较强烈。2.社
9、会原因父母对求助者抱有较高期望，对其学习成绩存在高标准，无形中增加了求助者对成绩的重视与心压力；求助者父母在外工作，与奶奶独处，性格偏向，使得在出现紧焦虑情绪后，没有得到父母、老师和同学与时有效的支持。 3.心理原因（1） 求助者自尊心较强，追求完美，对自我要求较高；为了成为父母的骄傲，一直努力学习，所以很看重分数，因而在临近小升初考试时，成绩的下降对他触动很大。（2） 求助者对考试成绩的认知存在偏差：成绩下降就会让奶奶还有爸爸妈妈失望，不再是他们的骄傲，对不起他们的辛勤地付出；还错误的认为老师和同学会以成绩的好坏来评判一个人，老师和同学也不会像以前一样喜欢他。（3） 求助者心理受负面情绪困扰
10、，没有找到有效的解决方式。（4） 求助者对考试成绩不理想有不良归因倾向。五、咨询目标的制定根据咨询目标的原则和以上的评估与诊断，同求助者共同协商，达成口头和书面协议，初步制定如下咨询目标：（一）近期目标（具体目标） 1.帮助求助者逐步改变不合理认知：成绩下降就会让奶奶还有爸爸妈妈失望，不再是他们的骄傲，对不起他们的辛勤地付出；老师和同学会以成绩的好坏来评判一个人，不会像以前一样喜欢他。 2.改变求助者不良归因倾向：将努力和回报不成正比归因为自己笨，降低了学习积极性。 3.缓解因成绩下降而产生的焦虑情绪，正确评价自我，提高自我价值感。（二）长远目标（终极目标） 帮助来访者完善其人格，学会与人沟通
11、和解决问题的方法，以促进健康心理的发展。 六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法和适用原理 1.咨询方法：合理情绪疗法和系统脱敏法 合理情绪疗法是20世纪50年代由美国著名心理学家艾利斯创立，它是认知疗法的一种，是一种心理治疗理论和方法，在有些著作中译为“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种
12、无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法是旨在改变求助者不合理的观念，以达到改善情绪和矫正行为的目的。 ABC理论是合理情绪疗法的基本理论，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反应与行为结果。一般情况下，人们认为，个体的情绪反应与行为结果是由诱发性事件A直接引起的，即A引起了C。 但合理情绪疗法认为，诱发性事件A只是引起情绪与行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪与行为反应的更直接的原因。也就是抑郁、焦虑等情绪结果C并不是由所发生的事件A引起的，而是由看法B引起的。纠正不合理
13、的观念和看法B是合理情绪疗法的核心目标。 系统脱敏法是行为疗法的一种常见的方法。用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的害怕和焦虑。主要是通过放松的方法减轻求助者的对刺激物的敏感性。基本原理是：人和动物肌肉放松状态与紧焦虑状态是一对抗过程，一种状态的出现对另一种状态起抑制作用。 咨询过程分为三个阶段：第一阶段是进行心理评估和诊断阶段：与求助者建立咨询关系，收集相关资料，进行心理诊断，形成良好的咨询氛围；第二阶段是心理咨询阶段：引导求助者分析自身存在的问题，逐步改变其不合理的认知与负面情绪，主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者以合理的信念逐步取代原来的不合理信念，帮助建立新的、合理的认
14、知模式，提高他应付焦虑性情绪反应的能力；第三阶段是结束与巩固阶段：关注求助者的学习和生活状态，鼓励她在学习和生活中要有自信心，使其把在咨询中学到的东西运用于今后的学习、生活中，提高心理健康水平，更加幸福的生活。 （二） 双方责任、权利和义务 1.求助者的责任、权力与义务 责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，积极主动的与咨询师一起探讨问题的方法，完成双方商定的作业。 权利：有权利了解咨询师的受询背景和职业资格，有权了解咨询的具体方法、过程和原理，有权利选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或终止咨询，对咨询方案的容有知情权、协商权和选择权。 义务：遵守咨询机构的相关规定，遵守和执行商定好的
15、咨询方案各方面的容，尊重咨询师遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2.咨询师的责任、权力和义务 责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规，帮助求助者解决心理问题，严格遵守原则，并说明例外。 权利：有权利了解求助者心理问题，有关的个人资料，有权利选择适当地求助者，本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格定等相关证件，遵守咨询机关的相关规定，遵守和执行商定好的咨询方案的容，尊重求助者的预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 （三）咨询时间与收费 1.咨询时间：每周一次，每次1小时左右。2.咨询收费：属于学校工作，免费咨询。七、咨询过程（一）咨询阶段 1.心理评估和诊断阶段； 2.心理咨询阶段； 3.结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程 1.心理评估和诊断阶段（第1-2次咨询） 目的：收集资料，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，制定咨询目标，介绍合理情绪疗法理论。 方法：会谈法，测验法 过程： （1）
