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1、第一章 耳鼻咽喉应用解剖与生理第四节 颈部应用解剖（一）颈部的分区以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。1.固有颈部：两侧斜方肌前缘及脊柱颈部前方的部位，1）颈前区:(1)舌骨上区（二腹肌) : 包括A.颏下三角区； B.下颌下三角区 (2)舌骨下区(肩胛舌骨肌上腹)：包括A.颈动脉三角区 B.肌三角区2）胸锁乳突肌区：即该肌所在部位 。3）颈外侧区(肩胛舌骨肌下腹)：A.枕三角区 B.锁骨上三角区2.项部：斜方肌覆盖的深部及脊柱颈部之间的部分称为项部。（二）各三角区内容物及主要解剖结构1. 颏下三角：位于两侧二腹肌前腹与舌骨体间，内有数个淋巴结。2.下颌下三角：下颌骨下缘及二腹肌前、后腹之间
2、，内有颌下腺及血管、神 经和淋巴结.3.肌三角：颈前正中线、胸乳肌前缘和肩胛舌骨肌上腹间，此区有喉,气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等.4胸锁乳突肌区：浅层为皮肤、颈阔肌、颈外静脉等。在胸乳肌后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经伸出。深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及交感神经。 5.颈外侧区：可分为枕三角和锁骨上三角。 (1)枕三角：胸突肌后缘、斜方肌前缘及肩胛舌骨肌下腹之间,底为椎前筋膜覆盖的颈深部肌层，顶为颈筋膜浅层，有副神经通过。 (2)锁骨上三角：位于胸乳肌下份外侧深部与颈椎的前方。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖.6.颈动脉三角：位于胸
3、锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。三角区内有诸多重要血管神经。 (1)颈内静脉：胸乳肌前缘深面，有面总、舌、甲状腺上、中等静脉汇入。 (2)颈总动脉：位于颈内V内侧，平甲状软骨上缘分为颈内及颈外A。 颈动脉窦：颈总A末端稍膨大，有压力感受器。 颈动脉小体：在颈总A分叉的后方，椭圆扁平,化学感受器。 颈内动脉：颈外A后外侧，入颈A管至颅内，颈外无分支。 颈外动脉：居前内侧,分支甲状腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、上颌、颞浅动脉. (3)舌咽神经及舌下神经：于二腹肌后缘处呈弓形跨过颈内、外A浅面前行。舌下神经于颈外A浅面发出颈袢上根。 (4)迷走神经：包于颈A鞘内，在颈内V及颈总A后
4、方下降，于舌骨平面上方发出喉上N，经颈内、外A深面下降至喉。 颈总A、颈内A、颈内V、迷走N是构成颈鞘的内容。（三）颈部的筋膜及筋膜间隙颈筋膜分：浅、深两层： 浅层(即皮下结缔组织、颈阔肌)； 深层(即颈部固有筋膜)：颈阔肌深面，又分浅、中、深三层。 颈深筋膜浅层：围绕整个颈部形成一总鞘，称封套筋膜； 颈深筋膜中层：又称内脏筋膜，位于舌骨下肌群的深面,包绕颈部脏器。 气管前筋膜；甲状腺假被膜囊；颈动脉鞘；颊咽筋膜 颈深筋膜深层：即椎前筋膜，覆盖在椎前肌和椎体的前面，为颈后三角的底；腋鞘（颈腋管）为此筋膜的延续；深面有臂丛、膈神经、交感干；浅面：颈横A、V； 为颈淋巴结清扫的标志层，在浅层进行。
5、 筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙(四)颈部的淋巴组织浅层：深层：意义重大，包括： (1)颈内静脉淋巴结：颅底至颈根部。 分三组（舌骨及肩胛舌骨肌为界）颈内静脉上、中、下组淋巴结。汇入右淋巴管，胸导管（左侧），或直接入静脉角。 (2)锁骨上淋巴结：沿颈横血管排列， 收纳：副N淋巴结、胸上部、乳房、上肢等； 汇入：颈深下淋巴结，或直接汇入胸导管、右淋巴导管 左锁骨上淋巴结：胃、食管下病变常累及。 (3)副神经淋巴结：沿副神经排列。收纳：枕部、耳后及肩胛上的淋巴； 汇入：颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结第五节 气管、支气管、食管的应用解剖与生理一、气管、支气管
6、、食管的应用解剖（一）气管(trachea)气管：连于喉和左右主气管之间，1620个气管环，颈段78环，胸段912环；成人1012cm；左右径为22.5cm，前后径为1.52cm；软骨部：前23，由软骨作支架；膜部：后13，为无软骨的坚实膜性结构；甲状腺峡部：24气管环前；分层：粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层、纤维和肌肉层；粘膜：假覆层柱状上皮：杯状细胞、腺体气管隆嵴：分叉处上凸的纵嵴。（二）支气管(bronchus)支气管：连接气管与肺部，其结构与气管相似。分为主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管。最后与肺泡管及肺泡相连接。成人气管约在第5胸椎上缘水平，分为
7、左右两主支气管，右主支气管：粗、短、直，长2.53.0cm，直径1.42.3cm，与气管纵轴延长线的夹角小，约2030度，易于形成异物；左主支气管：细、长、斜，长约5cm，直径1.01.5cm，气管纵轴延长线的夹角4055度粘膜：假复层柱状纤毛上皮：有杯状细胞，粘膜下层有腺体分布.神经支配： 交感神经：来自星状神经节,分布气管、支气管的平滑肌，司气管、支气管的扩张； 副交感神经：来自迷走神经，兴奋使支气管收缩。 淋巴引流：至气管前淋巴结,气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结.（三）食管(esophagus)食管：上接喉咽（第六颈椎平面），下连贲门（第 八 胸椎平面）；成人长约2030cm，横径约
8、2cm；食管壁：厚约34mm，从内到外由分： 粘膜层：为复层鳞状上皮 粘膜下层：含有腺体、血管和神经 肌层：肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。 上13段肌层为横纹肌， 下13段为平滑肌, 中13段则含上述两种肌纤维。 纤维层：薄层结缔组织食管生理性狭窄：有重要的临床意义，是异物存留的部位.第一狭窄：食管人口处，成人距离上切牙的距离约16cm，由环咽肌收缩而致，是最狭窄的部位,异物易嵌顿于此处；第二狭窄：第四胸椎平面，距上切牙的距离约23cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第三狭窄：第五胸椎平面,为左支气管压迫食管前壁而成，距上切牙的距离约25cm，距第二狭窄约23cm，由于第二、三狭窄位置邻近
9、，临床上常合称为第二狭窄；第四狭窄：第10胸椎平面,距上切牙的距离约40cm，食管穿过横膈裂孔所致；为便于记忆与应用，可粗略认为食管有三个狭窄,成人距上切牙的距离分别为15cm.、25cm、 40cm。二、气管、支气管、食管生理学气管、支气管的生理学：1.呼吸功能：延髓呼吸中枢调节；2.清洁功能：粘液与纤毛协同作用；3.免疫功能：非特异性免疫：纤毛清洁，巨噬细胞；特异性免疫：产生各种免疫球蛋白、淋巴因子；4.防御性咳嗽和屏气反射：咳嗽反射食管的生理学：1.咽下反射：食管是将咽下的食团和液体运送到胃的通道。2.分泌功能：分泌粘液，润滑保护；但没有吸收功能第六节 耳部的应用解剖及生理一、耳部的应用
10、解剖：外耳、中耳、内耳（一）外耳：（external ear） 耳廓：标志：耳轮、耳轮结节、耳轮脚、耳舟、对耳轮、对耳轮脚、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳前切迹、耳屏间且迹、耳垂。解剖特点：皮肤菲薄，易冻伤，炎症不易控制。 外耳道： 软骨部：外1/3，含毛囊、皮脂腺、耵聍腺 骨部：内2/3；无毛囊及腺体（二）中耳（middle ear）四部分：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管1.鼓室(tympanic cavity)（1）鼓室六个壁：【鼓室外壁】鼓膜：高9宽8厚0.1mm； 三层：覆层鳞状上皮，纤维 层，粘膜层； 标志：松弛部，紧张部，锤骨柄，短突、鼓膜脐、光锥； 四象限：前上、前下、后上、
11、后下【鼓室内壁】 鼓岬 前庭窗 蜗窗 外半规管 面神经水平段 匙突【鼓室前壁】颈动脉壁 前下方：以薄骨板与颈内动脉相隔 前方：鼓膜张肌半管开口，咽鼓管半管鼓室口【鼓室后壁】乳突壁，面神经垂直段，鼓窦入口【鼓室上壁】鼓室盖，颅中窝【鼓室下壁】颈静脉壁，借薄骨板与颈内静脉和静脉球分隔（2）鼓室内容物【听小骨】锤骨、砧骨、镫骨【肌肉】鼓膜张肌、镫骨肌【韧带】锤骨上、前和外侧韧带、砧骨上和后韧带、镫骨环韧带【神经】鼓室神经丛（Jacobsons nerve）：位于鼓岬表面，由舌咽神经鼓室支、颈内动脉交感神经丛的颈鼓支组成）；鼓索神经2.咽鼓管 连接鼓室与鼻咽部的管道，长3138mm； 骨部，外1/3；
12、软骨部，内2/3； 小儿咽鼓管：粗、短、直；易引起急性中耳炎；3.鼓窦：鼓室后上方较大气腔，介于鼓室与乳突间4.乳突：大小不等气房，四型：气化型、板障型、硬化型、混合型(三) 内耳(inner ear)1.骨迷路：前庭、耳蜗、半规管（1）前庭：耳蜗与半规管之间，内有膜迷路的椭圆囊及球囊，前庭外壁有前庭窗和蜗窗与中耳相联系（2）耳蜗：形似蜗牛壳，2.52.75周；中间为蜗轴，有薄骨板伸入蜗管，称骨螺旋板，向外与基底膜相连斜向上伸出薄膜，称前庭膜，将骨蜗管分成前庭阶、鼓阶和中阶（膜蜗管）。前庭阶起自前庭窗，鼓阶起自蜗窗，中阶属膜迷路。（3）半规管：每侧3个，互相垂直，外（水平）、前（上）和后半规管
13、；膨大端为壶腹，另一端为单脚，前、后半规管单脚合成总脚；有五孔通前庭。2.膜迷路构成：由椭圆囊、球囊、3个半规管、膜蜗管、内淋巴管和内淋巴囊构成，内充满内淋巴液；位觉感受器：椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴听觉感受器：Corti器（螺旋器）3.内耳的血供迷路动脉：小脑前下或基底动脉分出： 耳蜗总动脉：耳蜗主动脉、前庭耳蜗动脉 前庭动脉：前庭前、后动脉4.位听神经及传导径路（1）蜗神经及传导径路：Corti器蜗神经背核、复核（延髓）螺旋神经节双极细胞双侧上橄榄核外侧丘系外侧丘系核（下丘）内侧膝状体 内囊后脚脑皮层听区（颞横回）蜗神经周围突蜗神经及传导径路（2）前庭神经及传导径路：前庭神经节前庭神经核（桥
14、脑、延髓） 前庭神经发出纤维联系第脑核小脑前庭脊髓束壶腹嵴椭圆囊斑球囊斑前庭神经及传导径路5. 面神经混合神经：运动、感觉、副交感走行：桥脑内听道迷路段鼓室段乳突段颅外分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别点： 解剖基础：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌的面神经受双侧大脑皮层控制；支配下部表情肌的面神经仅受对侧大脑皮层控制； 表现：中枢性面瘫：仅对侧面下部瘫痪；不影响皱额、闭眼周围性面瘫：同侧全面部瘫痪；额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平；口角偏健侧，不能鼓腮；角膜反射消失。还可有味觉、腺体分泌障碍等。二、生理（一）听觉：声波传入内耳的途径：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗内耳淋巴液波动螺旋器蜗神经外耳中耳内耳迷路后听觉中枢骨传导空气传播变压增音声波传入内耳的途径（二）平衡：人体维持平衡，依靠前庭
