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1、197例肝硬化患者门静脉直径与肝功能Child-Pugh分级相关性研究张文忠(郑州市第六人民医院, 河南 郑州 450000)张文忠，男，主治医师，医学硕士，从事重症肝病的诊治，联系电话，13323829726摘要目的 探讨门静脉直径在判定肝硬化患者预后中的应用。 方法 选择2012年1月至2013年6月在郑州市第六人民医院肝病科住院患者197例分析其门静脉宽度、Child-Pugh分级。结果 肝功能Child-Pugh分级B级与A级患者的门静脉直径差异有统计学意义，C级与A级患者的门静脉直径差异有统计学意义。 结论 门静脉直径与Child-Pugh分级联合可以更好地评估肝硬化患者近期预后。关
2、键词：门静脉直径；Child-Pugh分级；肝硬化慢性肝脏疾病在发展过程中逐渐形成肝硬化，门脉高压及肝功能减退是肝硬化患者的两大病变，门静脉直径宽度是判定门脉高压的敏感指标，Child-Pugh分级是评估肝功能的传统标准，将肝脏血流动力学改变指标和评价肝功能下降的指标联合，在评价肝硬化的分期及预后过程中可难有更重要的意义。门静脉直径宽度的监测无创、经济、快速、直观， Child-Pugh分级是国际通用评估肝功能的标准，临床广泛应用 评价肝功能下降敏感特异【1-2】。本研究通过对197例肝硬化患者门静脉直径监测，并进行Child-Pugh分级，分析二者联合应用在评估肝硬化患者近期预后方面的意义。
3、1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月至2013年6月郑州市第六人民医院肝病科收治的病毒性肝炎肝硬化患者197例,男性108例，女性89例；其中肝炎后肝硬化145例，酒精性肝硬化37例， PBC8例；进行Child -Pugh分级：A级35例，B级39例，C级123例；门静脉宽度（cm）小于1.3cm129例，1.3-1.5cm23例，大于1.5cm45例，预后好129例，差68例。1.2 研究内容1.2.1 门静脉直径应用Philipsi U22超声诊断仪测量门静脉直径（PV），探头C5-2，频率205.0MHz，患者空腹、平卧或右前斜位，探头置于右上腹，探查门静脉主干，平静呼吸显
4、示门静脉最大直径，图象固定后测量其内径。（门静脉直径正常值为1.1 土0.2cm， 1.3cm 为可疑， 1.5cm诊断为门静脉高压）1.2.2 Child-Pugh分级的评分情况：肝性脑病（级）：无（1分），12 （2分），34 （3分）；腹水：无（1分），轻度（2分），中、重度（3分）；总胆红素（umol/L）：51 （3分）；白蛋白（g/L）： 35 （1分），28-35 （2分），28 （3分）；凝血酶原时间延长（秒）：6 （3分）。各项指标之和得分为Child-Pugh分级的评分（A级为56分；B级为79分；C级为1015）。 1.2.3 生化指标：采集空腹肘静脉血4ml ，检测白蛋
5、白（ALB）、总胆红素（TBIL）。采集空腹肘静脉血1.8ml，测定凝血酶原时间(PT)。1.3 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析处理，计量资料用t检验,计数资料用%表示，相关性研究用“Spearman”等级相关分析。P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1 不同肝功能分级的门静脉直径的比较（见表1），肝功能越差门静脉直径宽度越大。肝功能分级例数门静脉直径（cm）A级351.040.25 B级391.17 0.27*C级1231.250.30 * 注: *表示B级与A级比较P0.05 , *表示C级与A级比较P0.01，表示C级与B级比较P 0.052.2肝功能C
6、hild-Pugh分级与门静脉直径宽度相关性比较（见表2），肝功能A级则门静脉直径以小于1.3cm为主，进展到C级，门静脉直径宽度以大于1.5cm为主。分级 门静脉宽度（cm） 1.31.3-1.51.5总计A级(例)311335B级(例)283839C级(例)71997123注：X2 =13.281,P=0.010;r=0.239,P=0.0013讨 论国际通用评估肝功能方法是Child-Pugh 分级，评价指标为血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病，按照病情轻重分别计为1、2、3分, A 级5-6 分; B 级7-9 分; C 级10-15 分【3】，对指导治疗、判断预后及药
7、物疗效均有重要价值。门静脉直径为正常值为1.1 土0.2cm，一般不超过1.3cm, 大于1.3cm 为可疑，大于1.5cm诊断为门静脉高压，门静脉系统血管粗细与门脉压力呈正相关，吐尔洪报道4在评估肝脏疾病肝功能的过程中，门静脉直径的宽度具有重要价值，通过观察门静脉直径变化，可以预测门静脉高压，并且门静脉直径的宽度随门静脉高压的程度而逐渐增宽。张月玲5 通过分析对比肝硬化患者与对照组在门静脉系统血流动力学方面的差异，发现肝硬化患者在门静脉横截面直径以及血流量方面比正常患者显著增大，流速则显著降低，差异有统计学意义。说明肝功能的正常与否与门静脉系统血流动力学的改变息息相关。张海英6指出评估门静脉
8、高压患者的血流动力学指数，对研究门静脉高压症病因和发病机制有重要的作用，门静脉血流动力学研究包括门静脉内径、门静脉平均流速、门静脉血流量、脾动脉搏动指数及门静脉压力等，肝脏超声通过监测门静脉血流动力学指标，能够较准确地反映门静脉的压力，是早期判断门静脉压力的可靠途径。门静脉直径与Child-Pugh分级结合可以更全面更准确评估肝功能，罗悦凡、苏明华7-8分析比较正常对照组和肝功能ABC三级的门静脉直径，结果显示随着肝功能分级逐渐增加，肝功能C组较A、B级均有显著增宽，蒋志凌等7报道虽然随着Child -Puhg分级增加，门、脾静脉内径亦增加，但相关性并无统计学意义。朱为群等9的研究显示门静脉直
9、径是评价门静脉高压的敏感指标， Child-Pugh分级与门静脉直径间呈正相关，二者联合可以用来更加全面及准确取得判断肝硬化患者的短期预后，并指导治疗。本组资料显示Child Pugh B级与A级比较P0.05 , C级与A级比较P0.01，C级与B级比较P 0.05，提示肝功Child-Pugh分级与门静脉直径有相关性，随着肝功Child-Pugh分级的加重，门静脉直径逐渐增大。这与分级从A级逐渐演变到C级的过程中，病情加重进展，肝硬化导致的血流动力学改变血流阻力增加，门静脉压力持续增加，门静脉口径代偿性增宽有关。本组资料对门静脉直径宽度与Child-Pugh分级两者之间的关系进行比较分析，
10、显示二者具有正相关，(r=0.239,P=0.001)，门静脉直径越大，肝功能Child-Pugh分级越重，提示患者近期预后越差。 超声测量门静脉直径可连续动态观察，具有无创性，可重复性等，能较准确反映门静脉压力，临床应用方便、有一定价值，赵晓瑜10报道早期肝硬化患者的门静脉内径较健康组发生明显增粗，其血流峰值速度与平均速度较健康组显著减慢。Child-Pugh分级采用可测量的反映患者肝功能损害严重程度的五项指标：肝性脑病、腹水、凝血酶原时间、白蛋白、胆红素为评价指标，量化评估患者肝功能，二者联合可准确综合评估患者的肝脏功能，为治疗方案的选择提供较具体的临床参考，具有重要的临床价值。罗悦凡5报
11、道肝硬化Child-Pugh分级与门静脉直径宽度呈正依存性，Child-PughA 、B级之间门静脉扩张差别明显，提示门静脉直径宽度与Child-Pugh分级之间密切联系，二者联合应用可以更精确评估肝脏病理状态。参考文献 1Dib N,Konate A,Oberti F,et al.Non-invasive diagnosis of portal hypertension in cirrhosis.application to the primary prevention of varicesJ.Gastroenterol Clin Biol,2005,29(10):975-9872Tarza
12、mni MK,Somi MH,Farhang S,et al Portal hemodynamics as predictors of high risk esophgageal varices in cirrhotic patients J.World J Gastroenterol,2008,14(12):1898-1902.3周伟平,吴孟超. 术前评价肝脏储备功能的方法与意义 J . 肝胆外科杂志, 2003, 11: 245-246. 4 吐尔洪艾则孜， 热孜万古丽阿不力克木. CT测量中老年人门静脉、腹主动脉管径及其比值的临床意义J，中国现代医生，2013,51（24）：69-74.
13、5 张月玲，吴翼军，刘红霞肝硬化病人门静脉系统血流动力学彩色多普勒超声检查的分析J. 贵阳中医学院学报，2013，35（3）：182-183.6 张海英 孟繁坤.门静脉压力有创及无创检测方式的相关性研究J ,陕西医学杂志，2013,42(4):433-436.5 罗悦凡,李杰生. 门静脉CT 成像在肝硬化Child 临床分级诊断中的应用价值J中国社区医师，2012，13（14）：248-249.7苏明华，江建宁，刘志红 肝硬化患者食管静脉曲张与门脾静脉直径关系的研究J广西医科大学学报，2001，18( 6) : 8328 蒋志凌，陈旭平,等，肝硬化食管静脉曲张程度门脾静脉内径及Child-Pugh分级的关系华西医学，2011，6（2）：187-1889 朱为群，张辉，尹炽标，等肝硬化门静脉高压症患者门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径与自由门静脉压力相关性的研究中华普通外科杂志，2003,18（11）：695-696.10赵晓瑜，早期肝硬化的超声诊断J，中国医药指南，2013,11（27）：70-71.
