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1、儿科基础护理1、新生儿期：自胎儿娩出，脐带结扎到生后28 天，此期死亡率高。2、婴儿期：自出生到满1 周岁之间称婴儿期，生长最迅速的时期。3、小儿最先发育的系统为：神经系统。4、小儿最后发育的系统为：生殖系统。5、儿科护理学研究范围：精卵结合至青春期结束。6、儿科患儿就诊范围（临床工作范围）：胎儿娩出至14 周岁。7、免疫特点1）、IgG，唯一能从母体胎盘获得的。但出生5、6个月逐渐消失。2）、SIgA,（分泌型IgA），可从母乳中获得，如果SIgA缺乏宜患呼吸道，消 化道感染8、生长发育的顺序：由上到下或者由头到尾，由远到近，由粗到细，由低级到高级，有简 单到复杂。9、小儿出生时平均体重：3
2、.0kg；体重可暂时性下降3%至9% （生理性体重下降），出生后 小儿第一个月增加l-1.5kg，生后三个月体重平均为出生体重2倍（6kg）, 岁时体重 平均为出生时体重3倍（9kg）, 2岁时的体重为出生体重4倍（12kg）。体重：1）： 1至6个月体重（kg）二出生体重（kg） +月龄x0.7 （kg）。2）： 7 至 12 个月体重（kg） =6（kg） +月龄 x0.25 （kg）。3）： 2 至 12 周岁体重（kg）二年龄 x2 （kg） +8 （kg）。10、小儿出生时平均为50cm, 6个月为65cm，1岁时为75cm，2岁时为87cm，上部量与下 部量相等的年龄是12周岁。2
3、至12岁身高（长）公式身高（cm）二年龄（岁）x7+75 （cm）。11、头围大小反应，颅骨的发育程度，新生儿约为34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm， 5岁时约为50cm，15岁约为54-58cm。12、胸围反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪和肺的发育程度，出生时胸围比头围小 1-2cm， 1岁时胸围于头围大致相等， 1 岁后胸围大于头围。13、卤门：前卤对边中点连线的距离，出生时约1.5至2.0cm，1-1.5岁闭合，后卤一般至生后 6-8 周闭合，前卤早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于佝偻病，前卤 饱满提示颅内压增高，前卤凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。14、牙齿：乳牙共20颗
4、，恒牙28-32颗，乳牙4-10个月萌出，平均6个月左右， 12个月未出齐为乳牙萌出延迟2岁半以内小儿的乳牙数为：月龄减（4-6）小儿保健1、新生儿喂养后应取：右侧卧位2、新生儿室内：温度保持在22-24摄氏度，温度55%-60%。3、新生儿口服维生素D的时间为：出生后2周。4、新生儿出生接种：卡介苗和乙肝疫苗。5、小儿能量代谢中特有的能量消耗是：生长发育的需要6、小儿每日需要能量为： 110kcal/kg（460kl/kg）。7、小儿营养素供能的比例为：蛋白质约 10%-15%，脂肪 35%-50%，碳水化合物50%-60%， 婴儿每日需水量150ml/kg,婴儿每日每千克体重所需能量为46
5、0kl/110kcal,其比例总结： 15： 30： 50.8、婴儿添加辅食的年龄： 4个月以上9、辅食添加的顺序：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食。月龄食物状态添加辅食4-6 个月泥状食物米汤 米糊 粥 蛋黄 豆腐 动物血 菜泥 水果泥7-9 个月末状食物粥 烂面 饼干 蛋 鱼 肝泥 肉末10-12 个月碎食物稠粥 软饭 面条 馒头 豆制品 碎肉 油11、小儿断奶的时间为：10-12 个月，最晚不能超过 18 个月12、小儿动作的发展：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。疫苗卡介苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗 百白破混合制剂 麻疹减毒活疫苗初中（小儿预防接种） 生后 24-
6、48h、2、3、4 月龄各一次3、4、5 月龄各一次 8 个月以上复种7岁 12 岁 复查阴性时4岁1.5岁-2 岁 7 岁各一次7岁乙肝育苗生后24 小时 1、6 月龄各一针 周岁复查13、接种活疫苗时菌苗时只用75%乙醇消毒，以免活疫苗菌苗被碘酊杀死儿科护理与常用护理技术1、药物选择与应用 1）、氯霉素：抑制造血功能，链霉素损害介力-抗生素类 2）、儿科常选用乙酰氨基酚（扑热息痛），婴儿期尽量用物理降温或多饮水等，新生儿不宜 用药物，首选打开包被-退热药3）、镇静止惊药：地西泮，水合氯醛、苯巴比妥，婴儿禁用吗啡，因为吗啡抑制呼吸4）、祛痰 镇咳 平喘药婴儿不首先使用镇咳药物首选雾化吸入5）
7、、止泻药与泻药：腹泻患儿不首选止泻药，以免肠蠕动减少，造成肠道内毒物吸收，加重 全身中毒症状、2、药物的剂量计算1）按体重计算最常用 最基本的方法每日（次）剂量=患儿体重（kg） x每日（次）每公斤所需药量2）按体表计算更为准确的计算方法体重W30g小儿：体表面积=体重（kg） xO.035+0.1体重30g小儿：体表面积=体重（kg） -30x0.02+1.05儿科常用护理技术1、测量体温常用腋下温，测7-10min2、测量脉搏1min必要时测心率，婴儿摸颞动脉3、婴儿以腹式呼吸为主，所以测量时要观察腹部起伏，呼吸频率快40-45/min4、测血压小儿最适宜的血压计袖带宽度为上臂上度 2/3
8、5、臀红患儿应及时更换尿布，禁止用肥皂，腹泻患儿大便后清洗臀部 光照疗法通过蓝光照射降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素浓度，治疗新生儿高胆红素血 症，患儿应戴护眼罩，若体温超过38.5度要暂停光疗蓝光灯管使用1000h需要更早产儿和足月儿外观特点足月儿红润 皮下脂肪丰满 毳毛少 胎毛多 良好 四肢屈曲分条清楚 直挺，软骨发育好，耳舟成型结节74mm,平均7mm乳晕清晰早产皮肤红嫩 毳毛多 皮下脂肪少四肢肌张力 底下 四肢无力头发细而乱耳廓软 缺乏软骨，耳舟不清楚乳腺无结节或结节小于4mm,乳晕无足底纹理多达到或超过指端 睾丸飞降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 哭声响亮足纹 足底纹理少 足底光滑 指甲未
9、达指端外生殖器男婴 睾丸未降或全降女婴大阴唇不能遮盖小阴唇哭声哭声微弱2、消化系统：胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达 易发生溢乳甚至呕吐3、泌尿系统：一般生后24h内排尿，若生后48小时仍无尿，需查原因，肾功差易发生水 肿或脱水，肾对酸碱平衡调节功能不足易发生代谢性酸中毒4、早产儿呼吸系统：肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病新生儿呼吸道窘迫综合征5、血液系统早产儿：维生素k储存量少，凝血因子活性降低，红细胞生成素水平低，先天储存铁不足，生理性贪血出现早6、早产儿的护理1）、室温维持在24-26度，晨间护理是增至27-28度，相对湿度55%-60%2）、预防出血：早产
10、儿出生后按医嘱给予补充维生素k,预防自然出血3）、生后2周补充维生素D制剂（800Iu/d）预防佝偻病，生后2个月补充铁剂，预防贫血新生儿窒息的护理1、轻度（青紫）窒息：Apgar （阿普加）评分4-7分；重度（苍白）窒息，Apgar （阿普加） 评分 0-3 分2、治疗要点：A （清理呼吸道）B （建立自主呼吸）氧流量V2L/min, 5-10个气泡/s,维持 30/min C （维持正常循环）D （药物治疗）E （评价）新生儿颅内出的护理1、概念：主要是由缺氧和产伤引起，早产儿发病率高预后差2、临床表现：新生儿颅内出血的特征表现为窒息，惊厥和抑制相续出现，颅内压增高，脑 性尖叫3、急性脑脊
11、液检查均为血性，B超或CT辅助检查4、新生儿首选苯巴比妥控制惊厥5、护理措施：绝对保持安静头肩抬高15-30度，病室温度18-22度，相对温度50%-60%减 少噪声，侧卧位或头偏向一侧，入院后3天内除臀部护理外，免除一切清洁护理，护理 尽量减少移动和刺激护理操作轻 准 稳以免加重缺氧和出血新生儿黄疸的护理1、新生儿胆白素代谢： 1）、胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成人两倍多（新生儿88kg/kg或38mg/kg）主要是为结合胆红素2）肠肝循环增加（肠壁吸收胆红素 增加）2、新生儿黄疸的分类1）、生理性黄疸：小儿一般状态好，食欲正常，足月儿生后2-3天出现， 5-7天最重10-1
12、4 天消退，早产儿可延至3-4周，血清胆红素220umol/l（ 12.9mg/dl）,早产儿257umol/l（ 15mg/dl）2）、病理性黄疸：黄疸出现早（生后24h内），黄疸程度重，血清胆红素足月儿220 umol/L 早产儿大于257 umol/L或每日上升85 umo 1/L,黄疸进展快黄疸持续，时间长，足月儿2 周，早产儿4周，黄疸退而复现或进行性加重，血清结合胆红素大于34umol/l3）当血清胆红素342umol/l则易发生胆红素脑病（核黄疸）新生儿损伤寒冷综合征1、临床特征是低体温和皮肤硬肿2、病因与发病机制： 1、主要是占寒冷早产，感染，缺氧有关2、新生儿体温调节调节中枢
13、 发育不完善，皮下脂肪层薄，体表面积，相对较大，易散热，3，特别是早产儿棕色脂 肪含量少。产热能量低 4，新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大，其熔点高，体温降 低时易凝固3、临床表现1）、体温低于35 度，重症儿低于30度2）、皮肤硬肿最先出现的部位是小腿，发生的顺序小腿-大腿外侧臀部面颊上肢全 身3）、硬肿分轻中重3 度，轻度20%、中度20 至 50%、重度50%3、治疗要点：复温措施4、观察病情：每2h测体温一次，体温正常为6小时，每4h测一次， 新生儿缺血缺氧性脑病1， 围产期窒息是本病的主要原因2， 发病机制：脑的能量来源，几乎全部由葡萄糖氧化而来3， 临场表现：意识改变，肌张力变化
14、，脑干功能障碍4， B 超 CT 检查新生儿脐炎1， 常见致病菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌和混合细菌感染2， 局部脓肿，全身引起脓毒血症或菌血症，腹膜炎3， 可用 3%过氧化氢清洗脐部感染灶后再涂碘伏4， 肉芽组织形成可用 10%硝酸银溶液烧灼新生儿低血糖护理1. 血糖低于 2.2mmol/l2. 立即静脉给葡萄糖3. 保证能量 对症处理 观察病情 新生儿低钙血症护理1. 正常小儿血清钙浓度2.5 mmol/1当血钙总量低于1.75-2.0mnol/L成血清离子钙V 0.9mmol/L 时称为低钙血症2. 血钙浓度 1.75-2.0mmol/L 以下3. 治疗要点应用10
15、%葡萄糖酸钙剂量每次1.0-2.0ml/kg4. 护理措施 10葡萄糖酸钙药用 5-10葡萄糖溶液稀释至少 1 倍 静脉推注速度 1ml/min不能快而且必须专人监护当心率V80/min应停用5. 确保药液流畅 发现药液外渗 药立即停止注射 局部用 25-50%硫酸镁湿敷营养性疾病患儿的护理小儿营养不良的护理1. 常见喂养不足2. 早期为体重不增 体重减轻 皮下脂肪消减顺序最先是腹部以后是躯干臀部四肢相 继消减最后是面部3. 最多见的是维 A 缺乏 引起干眼症 自发性低血糖是导致重度营养不良患儿死亡的 主要原因小儿维D缺乏佝偻病的护理1. 病因：日光照射不足2临床表现：初期以神经症状为主要表现激期 主要为骨骼改变 1）颅骨软化3-6个月出现，方颅78个月出现，前囟过大或延迟闭合出牙延迟 2）畸形 1 岁左右出现。肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 3 ）手镯 脚镯 O 型或 X 线腿3. 治疗：口服法：2
