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1、股骨干骨折临床路径表单(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）股骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为 股骨干骨折(ICD10：S72。3 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.15/79。35）患者姓名：性别:年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日16天时间住院第1天住院第24天住院第3-5天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 请相关科室会诊
2、完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食) 患肢牵引、制动临时医嘱： 血常规、血型 尿常规镜检 凝血功能 电解质、肝肾功能 感染性疾病筛查 血气分析（必要时) 胸部X光检查心电图肢体拍片(必要时）临时医嘱: 超声心动图 肺功能测定（必要时） 24小时动态心电图（必要时) 动态血压监测（必要时） 双下肢血管彩色超声临时医嘱： 对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等) 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 指导功能锻炼
3、随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视病情变异记录无有,原因：1.2。无有，原因:1.2.无有,原因：1。2。护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-6日住院第57日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主要诊疗工作 向患者及其家属交待术前注意事项签署手术知情同意书麻醉师术前访视并签署知情同意书签署自费项目协议书签署输血知情同意书完成手术前各项准备实施手术完成术后病程记录 24小时内完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉科医师随访，检
4、查麻醉并发症查看患者 上级医师查房 完成术后病程记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 复查血常规 复查电解质（必要时) 指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱: 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术 术晨禁食水 术区备皮 抗菌素皮试 配血(必要时）长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食或流食（术后6小时后) 切口引流 心电监护或生命体征监测 补液+抗菌药物应用临时医嘱： 急查血常规（必要时） 输血(必要时）长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食或流食 切口引流 补液+抗菌药物应用临时医嘱： 复查血常规及生化检查 输血(必要时）主要护理工作 术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮） 手术前物品
5、准备 手术前心理护理 提醒患者术晨禁食水 肠道准备（必要时） 术前给予麻醉前用药 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 观察并记录引流情况 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 观察并记录引流情况(必要 时) 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有,原因：1。2。无 有,原因：1。2。护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第7-9日(术后第2日）住院第810日(术后第3日）主要诊疗工作 上级医师查房 切口换药，拔除引流 术后病程记录 必要的化验项目进行复查 指导患肢功能锻炼 上级医师查房 术后行X光检查
6、 术后病程记录 指导并检查患肢功能锻炼情况 根据病情决定停用静脉 抗菌药物重点医嘱长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食 抗菌药物应用长期医嘱： 骨科常规护理 级护理 普食主要护理工作 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1。2。无 有，原因：1。2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第9-11日（术后第4日）住院第1016日（术后第5-9日）主要诊疗工作 上级医师查房 切口换药 查看术后X线片 确定患者是否可以出院 向患者交待出院注意事项复查
7、日期和拆线日期 开出院诊断书 完成出院记录重点医嘱长期医嘱： 骨科常规护理 级护理 普食临时医嘱: 通知出院临时医嘱: 通知出院 必要的出院带药主要护理工作 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 协助患者办理出院手续 出院宣教病情变异记录无 有,原因：1.2。无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名记 录 清 单单位/部门：安全运行管控中心（职业健康安全管理体系公共表单）Q/YSJC -JL-013序号记录名称记录编码使用部门管理部门保存期限备注1危险危害因素辨识与风险评价表Q/YSJC-JL101各单位安全运行管控中心三年2重大危险危害因素清单Q/
8、YSJCJL102各单位安全运行管控中心三年3(部/单位)职业健康安全目标及管理方案Q/YSJCJL-103各单位安全运行管控中心三年4(部/单位）适用职业健康安全法律法规及其它要求清单Q/YSJC-JL104各单位安全运行管控中心三年5特种作业人员培训登记档案Q/YSJCJL-105各单位安全运行管控中心三年6危险化学品领用登记表Q/YSJC-JL106各单位安全运行管控中心三年7危险化学品入库及发放登记表Q/YSJCJL107各单位安全运行管控中心三年8危险化学品库房岗位检查与交接班记录Q/YSJC-JL-108各单位安全运行管控中心三年9危险化学品处置或停用记录Q/YSJCJL-109各
9、单位安全运行管控中心三年10危险化学品统计登记台帐Q/YSJCJL110各单位安全运行管控中心三年11危险化学品统计登记台帐Q/YSJC-JL111各单位安全运行管控中心三年12危险化学品统计登记台帐Q/YSJC-JL-112各单位安全运行管控中心三年13伤亡事故登记表Q/YSJC-JL-113各单位安全运行管控中心三年14伤亡事故月报表Q/YSJCJL-114各单位安全运行管控中心三年15应急演练记录表Q/YSJC-JL-115各单位安全运行管控中心三年16职业健康监护档案Q/YSJC-JL-116各单位安全运行管控中心三年17职业病诊断申报表Q/YSJC-JL117各单位安全运行管控中心三
10、年18职业病诊断审批表Q/YSJCJL118各单位安全运行管控中心三年19职业病鉴定审批表Q/YSJCJL119各单位安全运行管控中心三年20职业病危害因素接触情况调查表Q/YSJCJL-120各单位安全运行管控中心三年21安全检查隐患或问题检查记录表Q/YSJCJL121各单位安全运行管控中心三年22安全检查隐患整或问题改核销表Q/YSJC-JL122各单位安全运行管控中心三年23危险危害因素辨识与风险评价表单位/部门： Q/YSJC -JL-101 序号辨识对象(或评价单元）危险危害因素可能导致的事故直接判断初始风险评价风险等级是否为重大危险危害因素控制对策与消减措施是否事故的可能性(P）后果的严重性（S）R=PS
