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1、详细了解颈椎病什么是颈椎病1颈椎病自测小常识1颈椎病疾病分类2颈椎病保守治疗4需要考虑手术治疗的颈椎病4颈椎病手术治疗5颈椎病术后护理6颈椎病疾病预防6工作中颈椎病的注意事项6颈椎病日常保健7颈椎病的运动处方8什么是颈椎病是指颈椎间盘退行性变颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出韧带增厚刺激或压迫颈脊髓颈部神经血管而产生一系列症状的临床综合征主要表现为颈肩痛头晕头痛上肢麻木肌肉萎缩严重者双下肢痉挛行走困难甚至四肢麻痹大小便障碍出现瘫痪多发在中老年人男性发病率高于女性颈椎病自测小常识1、是否经常会感觉到手麻木？睡醒时发现侧卧那侧麻木明显？2、头、颈、肩部位是否有疼痛、牵扯、麻木等
2、异样感觉和伴有相应的压痛点？3、是否经常感觉头晕、眼花、头痛？4、是否感觉心律不正常，或者心前区疼痛？5、是否经常感觉下肢无力，步履不稳或颤抖？6、是否经常耳鸣？7、是否感觉经常恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓或者过速，或者呼吸节律不匀？8、是否有上肢肌力突然减退，持物落地的情况发生过？9、是否有过猝倒病史？即行走中突然扭头时肌力减退，出现腿软无力或者坐倒在地，而神志清醒能站起继续原来活动。10、是否有过排尿障碍，胃肠功能紊乱？自测方法：每题答案为是得10分，否则为0分0分 无颈椎病10-30分 患颈椎病的可能性不大，但可能是其他系统疾病40-70分 可能患有颈椎病80-100分 基本确定患有
3、颈椎病，应及时就诊和治疗颈椎病疾病分类 () 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激压迫脊神经根引起上肢的感觉运动功能障碍常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木 () 脊髓型： 颈椎间盘突出韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄脊髓受压和缺血引起脊髓传导功能障碍者有的以上肢开始发病向下肢发展；有的以下肢开始发病向上肢发展主要表现为走路不稳四肢麻木大小便困难等 () 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激压迫椎动脉造成椎基底动脉供血不全者常伴有头晕黑朦等症状与颈部旋转有关 () 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激压迫颈部交感神经纤维引起一系列反射性症状者临床上比较少见而且常与心血管
4、疾病内分泌疾病等混杂在一起难以鉴别 ()其他型：指食管压迫型吞咽有异物感临床上非常罕见颈椎病发病原因 颈椎病是中老年人常见病多发病之一据统计其发病率随年龄升高而升高在颈椎病的发生发展中慢性劳损是首要罪魁祸首长期的局部肌肉韧带关节囊的损伤可以引起局部出血水肿发生炎症改变在病变的部位逐渐出现炎症机化并形成骨质增生影响局部的神经及血管外伤是颈椎病发生的直接因素往往在外伤前人们已经有了不同程度的病变使颈椎处于高度危险状态外伤直接诱发症状发生不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因长时间低头工作躺在床上看电视看书喜欢高枕长时间操作电脑剧烈的旋转颈部或头部在行驶的车上睡觉这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲
5、劳状态容易发生损伤颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小更容易发生脊髓受压产生症状在单侧椎动脉缺如的患者椎动脉型颈椎病的发生率几乎是差别的只是时间早晚的问题另外颅底凹陷先天性融椎根管狭窄小椎管等等均是先天发育异常也是本病发生的重要原因颈椎病病理生理 颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变颈椎间盘运动范围较大容易受到过多的细微创伤和劳损其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀继而发生变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变
6、小 椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙由于有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘 椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物对颈神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉 椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨
7、赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗颈椎病好发人群长时间低头看书坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置导致局部过度活动损伤局部椎间盘韧带等易发生颈椎病头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病但却往往是颈椎病产生症状的加重因素一些病人因颈椎骨质增生颈椎间盘膨出椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中外加颈部外伤常诱发症状的产生甚至瘫痪发生在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道不良姿势:如躺在床上看电视看书高枕坐位睡觉等;卧车上睡觉睡着时肌肉保护作用差刹车时易出现颈部损伤颈椎
8、结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础颈椎中央椎管神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高倍颈椎病疾病症状 颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者常以一个类型为主合并有其它几个类型一起称为混合型颈椎病颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；一侧肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地其严重的典型表现是：下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉最严重者甚至出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪常伴有头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛
9、视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状也有吞咽困难发音困难等症状 多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状鉴别诊断 临床出现颈椎病的症状但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别如同样有眩晕症状应先排除耳源性眩晕前庭功能紊乱听神经瘤等还有脑源性眩晕眼源性眩晕此外同样是颈肩上肢痛也要与诸如落枕肩周炎胸廓出口综合症网球肘腕管综合症风湿性肌关节炎脊柱炎肿瘤等相鉴别 但在临床实际工作中我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴
10、别做这一诊断应慎重以避免误诊耽搁其它疾病的治疗辅助检查颈椎 X 线片 颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张椎间隙狭窄椎管狭窄椎体后缘骨赘形成在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定颈椎CT 可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况对于椎管狭窄椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值颈椎MRI 可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围椎-基底动脉多普勒 用于检测椎动脉血流的情况也可以观察椎动脉的走行对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高肌电图 适用于以肌肉无力为主要表现的患者主要用途为明确病变神经的定位与侧索硬化神经变性等神经内科疾病相鉴
11、别但对检查条件要求较苛刻常常会出现假阳性结果保守治疗口服药物治疗：主要用于缓解疼痛局部消炎放松肌肉治疗对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确但不能从根本上治疗颈椎病对于伴有四肢无力或麻木的患者来说还可以使用神经营养药物辅助康复促进受压神经的恢复牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡使头颈部相对固定于生理曲线状态从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变但其疗效有限仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引防止局部炎症水肿加重理疗：理疗法是物理疗法的简称就是应用自然界和人工的各种物理因子如声光电热磁等作用于人体以达到治疗和预防疾病的目的但其作用也较微弱不能从根本上治疗且经常理疗易对皮肤
12、产生烫伤中医疗法博大精深疗效但与医生的个人经验有很大关系需慎重选择需要考虑手术治疗的颈椎病颈椎病主要有三种类型，症状有所不同。一是脊髓型，是由于颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨质增生、椎管狭窄等原因导致颈髓受压所引起的，常表现为四肢症状，如双下肢麻木、无力，行走有踩棉花感，双手无力、肌肉萎缩等；二是神经根型，表现为颈肩痛或颈枕痛，因一个或多个神经根受到压迫,导致一侧或双侧上肢麻木疼痛，也称根性痛；三是混合型，即包括前两型症状。临床上还有交感神经型、椎动脉型等。 患者如果有以上症状，需要首先到医院就诊。医生通常会根据您的症状、体征开出X线、CT扫描或磁共振扫描的检查。从不同层面报告病变处的详细情况。
13、需要提醒大家，影像学检查报告单上常常会记录诸如椎体退变、椎间盘突出等，很多患者就以为自己得了颈椎病，其实不然。只有专科医生结合症状、临床表现及影像学资料综合分析，才会得出椎间盘突出症、颈椎病的明确诊断。 临床上大多数颈椎病采用保守治疗能收到较好效果，如内服中药、配合西药、其目的是局部消炎镇痛和营养神经组织。手法推拿有利于解除颈部肌肉的紧张、促进局部的血液循环，能够改善一部分症状，但须正规按摩医师在详细掌握患者病情的前提下进行，随意进行按摩常常适得其反。对于一些早期的神经根型颈椎病，机械牵引治疗可以减小椎间盘压力，帮助恢复椎间盘高度以减轻神经根的卡压水肿症状。还有理疗、外用药膏、搽剂等。以上几种
14、非手术方法若配合得当、综合应用，可使大多数患者达到治愈效果。有以下几种情况之一的颈椎病患者应考虑手术治疗：一是症状反复发作，经三个月保守治疗无效，且严重影响个人生活质量的；二是除持续性疼痛外，还有神经功能异常表现的；三是脊髓型颈椎病，患者已经出现脊髓受压的异常表现，且与影像学检查结果相符合。目前颈椎病治疗手术的方法大致可分为颈椎前路手术、颈椎后路手术和微创手术。通常按照患者病情以及医生的经验判断选择不同术式，最终达到解除神经压迫、增强颈椎稳定性等目的。手术治疗 对颈椎病诊断明确神经根压迫症状严重保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗而对于脊髓型颈椎病患者即主要表现为双下肢走路无力行走不稳等症状的患者则应尽早实行手术治疗以获得良好的恢复效果因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者手术效果相对来说就不太确切 主要手术方法有以下几种：颈前路手术：顾名思义即在脖子前面进行的手术目前大部分颈前路手术都是微创技术手术切口小术后恢复快手术主要切除突出变形的椎间盘对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘以及两侧钩椎关节以免残留可能的致压物正常结构切除后的重建物多种多样大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性不论何种内植物主要作用是恢复颈椎正常的曲度并将手术操作的几
