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1、高龄老年人全胃切除改良Double tract代胃术的临床分析 10-09-14 10:38:00 作者：孙迪文陈启编辑： studa20【关键词】老年人 ; 胃肿瘤 ; 全胃切除 ; 预后因素近年来，老年胃癌患者随着社会高龄化和胃近端癌发病率的增加，需行全胃切除者日趋增多 1。全胃切除术后的并发症和生存质量与消化道的重建方式有关。因此，在保证胃癌根治性切除的同时，如何选择消化道重建术式，降低围手术期的死亡率和各种并发症至关重要。本文对我院 1996 年 1 月 -2005 年 6 月行全胃切除改良 Double tract 代胃术的 68 例 75 岁以上老年胃癌患者的临床资料进行回顾性分析
2、。1 对象与方法1.1对象全组 68 例胃癌中，男 39 例，女 29 例；年龄 7586（平均815.9 ）岁。病变部位：胃底贲门癌12 例，胃体癌 33 例，胃窦癌侵及胃体14 例，全胃癌 5 例，残胃癌 1 例，残胃复发癌 2 例，多发性胃癌 1 例。术前部分病人有不同程度的贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱、酸碱失衡。术前合并其他疾病者 44 例（ 64.7%），其中有 1 种并存病者 27 例（ 39.7%）， 2 种者 11 例（ 16.2%）， 3 种和以上者 6 例（ 8.8%）。主要并存疾病有：冠心病 19 例，高血压病 16 例，脑血管疾病 15 例，糖尿病 15 例，慢性支
3、气管炎、肺气肿 12 例，风湿性心脏病 2 例，其他 7 例（肝炎、泌尿系统）。1.2方法代胃术 常规操作：根据要求切除全胃和清扫淋巴结，食管下端游离 7 10 cm，十二指肠残端暂不关闭。消化道重建：保留空肠动脉第一支，距 Treitz s韧带 20 30 cm 处切断空肠，远断端经结肠前上举，与食管做端端或端侧吻合，该吻合口下 30 cm 再与十二指肠断端做端侧吻合，此吻合口下 2530 cm，近断端空肠遇上举空肠做端侧吻合。改良 Double tract代胃术完成 Double tract代胃术后，重建 His 角，食管空肠吻合口下10 cm 空肠与膈肌缝合固定3 4 针，使食管与空肠成
4、 90的夹角；制作人工小肠套叠瓣，自十二指肠空肠吻合口下方2cm向下测量 8 cm 长的空肠，该段空肠进行折叠缝合，制作成约4 cm 大小的人工套叠瓣2，3。营养性空肠造瘘于第三吻合口即空肠与空肠端侧吻合口以下30 cm 处空肠腔内放置脑室引流管，另一端自腹壁引出体外并固定。术前准备、术后处理 入院后短期内快速纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡及贫血、低蛋白血症，改善营养状况，合理应用抗生素，积极治疗并发疾病，改善重要脏器功能。术后继续进行抗感染治疗，观察病人生命体征是否平稳 , 有无反酸 , 有无腹痛、腹胀等症状。进一步处理并存疾病，注意营养支持， 24 h 后开始经空肠造瘘管给予肠内营养，防止并
5、发症。1.3 统计学处理 用 SPSS10.0软件包统计分析，生存率采用寿命表法计算。2 结果2.1术后病理及肿瘤分期术后病理诊断：腺癌55 例，黏液腺癌 8例，印戒细胞癌2 例，未分化癌 3 例。肿瘤分期：期3 例，期 19 例，期32 例，期 14 例。2.2术后并发症术后并发症发生率22.1%（ 15/68 ），其中 3 位病人发生 2 种并发症。术后并发症包括肺部感染、肺不张5 例，尿路感染 4 例，切口感染 4 例，腹壁切口部分裂开2 例，吻合口瘘 1 例，吻合口出血1 例，肠梗阻1例。2.3随访68例病人中随访 62 例，随访时间 376 个月，术后 2 个月均能恢复一日三餐的饮食
6、习惯，每餐饮食量达500 g 以上，无 1 例出现胆汁反流性食管炎、倾倒综合征和低血糖反应。血红蛋白和血浆蛋白缓慢上升，体重逐渐增加。术后3 个月，按 Visick 分级对患者生活质量进行评价，级 37例，级 21 例。 58 例患者术后3 个月进行钡餐检查，结果发现：食管至十二指肠间空肠襻肠腔扩大，肠黏膜增粗，酷似胃形，钡餐容积均在320 ml 以上；平卧位或头低位无钡剂反流现象；各吻合口和人工套叠瓣处通畅，无梗阻现象； 70以上的钡剂通过十二指肠；食管至十二指肠间空肠襻平均排空时间为 1 h 48 min（78 120 min ）。 38 例患者术后 6 个月进行胃镜检查，未发现有胆汁返流现象及返流性食管炎，患者饮食正常，血红蛋白和血浆蛋白水正常。随访 62 例病人中，姑息性切除17 例， 1、2、3 年总生存率分别为 41.2%、 5.9%和 0%，根治性切除 45 例， 1、 2、 3 年总生存率分别为 86.7%、62.2%和 37.8%。
