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1、医院普外科脾破裂患者健康教育【概念】 脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，在腹部闭合性损 伤中，脾破裂占20%40%,在腹部开放性损伤中，脾破裂占 10%左右。【临床表现】1. 脾破裂的主要临床表现是腹腔内出血。2. 脾脏如果为挫伤，可有腹痛或无明显临床表现。3. 出血量大时，患者可出现面色苍白，脉搏加快、细弱， 严重时血压不稳定甚至休克。4. 腹痛多呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征也不严 重，但可伴有明显腹胀，移动性浊音阳性常为晚期体征。如 果伴有肝脏或胰脏破裂时，患者可出现明显的腹膜刺激征。【辅助检查】1. 实验室检查：脾破裂出血时，红细胞、血红蛋白等数 值明显下降，白细胞计数略有升高。2
2、. B 超检查：能根据脏器的形状和大小提示损伤的有无 部位和程度，以及周围积血、积液情况。3. CT 检查：能清晰的显示脾脏的包膜是否完整、形态结 构是否正常、出血量的多少。4. 诊断性腹腔穿刺术：可观察穿刺所抽得的液体，借以 判断受损脏器的性质。【重点观察内容】1. 术前观察内容(1) 生命体征变化：每1530min测定1次脉率、呼 吸或血压。如有异常，及时报告。(2) 腹部检查：每 30min 检查 1 次，注意腹膜刺激征 的程度和范围的改变，有无移动性浊音等。(3) 血常规：每 3060min 测定 1 次红细胞数、血红 蛋白和血细胞压积，判断腹腔内有无继续出血。( 4 )如果出现下列情
3、况之一，应立即通知医生，并做好手术的准备。腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大者。肠鸣音逐渐减弱、消失或者出现明显腹胀者。全 身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快等。红细 胞计数或血压进行性下降者。2. 术后观察内容( 1 )刀口愈合情况：有渗血、渗液时及时更换，保持 敷料清洁干燥。( 2 )引流管通畅：注意观察胃肠减压引流和腹腔引流 液的性状与量。负压吸引不易过大；若引流出新鲜血液量较 多，应考虑是否发生内出血。术后23d待患者肠蠕动恢复 后可停止胃肠减压。(3) 观察和预防并发症：腹腔内大出血：一般发生 在术后2448h内，常见原因是脾窝创面严重渗血等。因此， 术后应严密观察患者
4、的血压、脉率等，防止出现短时间内大 量出血甚至休克。静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增 高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后 2 周内每日或隔日复 香1次血小板，若超过600X109/L,立即通知医师，协助抗 凝治疗，应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。【一般观察内容】1. 术前观察内容（1）休息饮食：术前观察期间不能随意搬动患者，需 要绝对卧床休息，大、小便不离床；禁饮食，必要时行胃肠 减压。（2）生命体征：定时测量生命体征，必要时监测尿量； 观察患者腹部症状和体征的变化，注意手术前后的动态观察2. 术后观察内容（1）体位：全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6h，头偏 向一侧，待血压、脉搏平稳后改为
5、半卧位。可减轻腹部切口 张力，减轻疼痛。（ 2 ）输液情况、出入量：禁食期间静脉补充液体，提 供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。 详细记录 24h 出入量，必要时输血、血浆，维持有效循环血 量。3）心理状况：观察患者的情绪，对治疗的依从性等； 并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否起到积极的影 响。（4）饮食：术后继续禁饮食、胃肠减压。肠蠕动恢复 后，可拔除胃管，逐步恢复饮食。了解患者饮食的种类及量， 有无腹胀等不适。（5）活动情况：翻身时动作要轻柔，以免引起腹腔内 出血。注意观察有无双下肢肿胀、疼痛，以防双下肢静脉血 栓形成。【重点健康教育】1.术前健康教育（1）心理护
6、理。向患者讲解疾病的有关知识和手术预 后情况，树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗、护 理。（2）向患者讲解术前备血的必要性，以备术中失血时 及时输血。（3）向患者讲解严格卧床的重要性，使患者密切配合。（4）向患者解释反复抽血的目的和意义，利于判断腹 腔内有无继续出血。（5）向腹部闭合性损伤患者讲解即使没有腹部伤口， 也不能掉以轻心，应作全面检查，并注意严格卧床，防止发 生意外。2.术后健康教育（1）向患者讲解术后返回病房清醒后暂取平卧位，生 命体征平稳后更改为半卧位，并告知患者半卧位的优点。向 患者示范按压腹部咳嗽的方法，协助患者拍背咳痰。（2）向患者讲解术后胃管一般需留置 3d 左右，
7、待肠 蠕动恢复，肛门排气后医生会为患者拔出胃管；留置胃管期 间应禁饮食，护士会为患者每日做两次口腔护理，口干时可 用凉开水漱口。（3）指导患者卧床期间加强床上活动，可左右翻身， 但翻身动作要轻柔，以免引起腹腔内出血，可做伸腿屈腿运 动，预防下肢静脉血栓发生。术后第 3天，可根据个人情况 在床上坐起；术后 1 周可在床边站立，并逐渐增加活动量。（4）指导患者如有引流管应妥善固定，翻身、活动时 防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出。引流管悬挂位置应低 于身体出口处，以保证低位引流。（5）向患者讲解疼痛是术后常见问题，如疼痛程度影 响到休息或睡眠时可告知医护人员适当应用止痛剂。（6）向患者讲解术后体温增高在38.51左右，持续3d 左右，是术后吸收热，属于正常现象。如行脾切除术后低热 可持续较长时间，不必过分紧张。如体温高干38.5 I,医 护人员会根据具体情况为其采取降温措施。（7）指导患者术后肠蠕动恢复、肛门排气拔出胃管后， 根据医嘱可先试饮少量水；如无腹痛、腹胀、恶心等不适可 进流质饮食，逐步改为半流质饮食、普食。 【一般健康教育】 1.向患者讲解脾切除术后患者血小板会有不同程度的 升高，属正常现象；应根据医嘱定期复查，必要时应用药物 治疗。2.向患者讲解有关急救知识，在发生意外事故时，能进 行简单的急救或自救。
