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1、2 0 14滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学 （中国中医药出版 社2 0 0 7年第二版）。滑胎指堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上。2 西医诊断:参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社20 0 6年版）。 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。（二）证候诊断 1肾气虚弱证：屡孕屡堕,腰膝酸软,月经后期或稀发，眩晕耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白，脉沉细或细滑.2肾虚夹瘀证:屡孕屡堕,腰膝酸软,小腹刺痛,月经后期或稀发,经来腹痛明显，合 并癥瘕病,头晕耳鸣，夜尿频多,舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细
2、涩。3脾肾两虚证:屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒,月经初潮迟或月经后期，小腹下 坠,夜尿频多,舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。4气血两虚证:屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白,月经量少或色淡质稀,气短 懒言，头晕眼花,舌淡,苔薄白，脉细无力.5.阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠， 手足心热,两颧潮红,舌红,少苔,脉细数二、治疗方法（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肾气虚弱证 治法:补肾益气，调经固冲。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归 熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成药：六味地黄丸、肾气丸。2. 肾虚夹瘀证治法：
3、逐瘀荡胞，补肾调冲。方药:毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲 黄、五灵脂、赤芍等中成药：桂枝茯苓丸。3脾肾两虚证 治法:补肾健脾,养血调冲.方药:温土毓麟汤加味.巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参 益智仁、附子、肉桂等。中成药:补中益气丸、滋肾育胎丸。4 .气血两虚证治法:益气养血,固肾调冲。方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂 仁、白术、炙甘草等。中成药:归脾丸.5阴虚血热证治法:滋肾益阴,凉血调冲。 方药：两地汤加减:生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。 中成药：知柏地黄丸。（二）试孕月治疗: 1月经
4、期：活血调经,顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中成药四物合剂、 鲜益母草胶囊等。2. 经后期:益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减.3. 经中期:氤氲之期,温阳通络,活血促排卵,行 B 超卵泡监测,在辨证的基础上配合 使用丹参、路路通、皂角刺等。4经前期:黄体期,补肾温阳支持黄体,在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补 肾阳药物。（三）孕后的辨证治疗 患者孕后按原证型安胎治疗;（四）饮食疗法： 阿胶粥:补血养血,固冲安胎;适用于气血两虚证患者； 淮山枸杞排骨汤：健脾补肾;适用于脾肾两虚、肾气虚弱的患者； 阿胶鸡蛋羹：补血滋阴安胎；适用于气血两虚、阴虚血热证者; 安胎鲤鱼汤:
5、安胎,止血,消肿;适用于阴虚血热证患者（五）西医辅助治疗措施：A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕1 4-18周行宫颈内口环扎术.B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10 20mg肌注或HcG3000u,隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超 过以往发生流产的月份。C、补充维生素E.（六）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和 精神调摄等，重视心理调摄。三、难点分析及解决思路 滑胎患者有反复流产史,心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带 来诸多困难。治疗中，如何缓解患者心理压力,减轻患者负担,
6、是治疗中需要注意的难题。解决思路1、治疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物.2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习,如八 段锦、五禽戏等.三、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候学评价:通过中医妇科学滑胎辨证诊断标准动态观察中医证候的 改变。2 .理化指标评价:实验室的理化检验指标的改变。3、妊娠结局评价。（二）评价方法1. 入路径当天:根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。 2试孕前:根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价3孕后从两个时间点进行预后评价:超过既往难免流产的天数；正常分娩2014 年滑胎诊疗方案总结分析报告一、基本情况妇产科自
7、2014年1月至2014年12月收治滑胎病人6 0例， 患者治愈42例,治愈率7 0%。主要治疗方法有：常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医 辅助治疗二、诊疗方案应用情况分析（一）疗法应用情况20 例病例中，采用的主要治疗方法如下:辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率10 0%;宫颈内口 环扎者治疗应用率10%;辨证施治率100%。（二）疗法应用情况分析 本诊疗方案中,中药治疗贯穿始终，并根据病情选择西医辅助治疗 等。方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性 ,原因主要有一下几个方面：1、中医药采取辨证论治,根据症候给予相应的中药及中成药治疗。2。对于不明原因的滑胎,西医目前缺乏可靠
8、有效的药物.三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价2 014年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治,收治滑胎患者60例,临床治愈42例、无效 18例,总有效率达 70%.由此分析可知,该诊疗方案中的中医疗法有一定效果。（二）疗效分析1. 常规治疗入院患者住院最长3 0天,最短 3天，平均住院 16。5天。2. 患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进 行调查评价，结果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理50例-般10例不合理0例疗程满，意40例比较满意15例9% I I L丿不满意5例疗效满，意42例比较满意6例9% I I L丿不满意2例诊疗服务满，意45例比较满意59%
9、 I I L丿不满意0四、难点分析及解决措施滑胎患者有反复流产史，心理压力大,甚至抑郁、情绪暴躁,给家庭 及临床治疗带来诸多困难.治疗中,如何缓解患者心理压力，减轻患者负 担，是治疗中需要注意的难题。解决思路1、治疗中注重心理辅导,可适当加入一定的调场情志的药物.2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一 些功法练习,如八段锦、五禽戏等通过近 1 年的临床实施，应用方案指导滑胎的诊断、治疗工作已 显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等 方面的显著优势 .我们以后将紧跟当今国内外滑胎治疗领域的最新进 展，根据最新发布的相关指南及时更新修订，总结临床有效经验方
10、药, 加强中医药综合干预手段治疗。今后将在此基础上进一步总结完善相 关的中医治疗方案流产患者治疗中，应注意心理辅导,嘱咐患者保持情绪舒畅.中医传 统功法能够强身健体、调情畅志,下年的诊疗方案中，可加入指导患者 平时做八段锦、五禽戏等功法练习。2 0 13滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（中国中医药出版 社2007 年第二版）。滑胎指堕胎或小产连续发生 3 次或3 次以上。2. 西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社 2006 年版）。 习惯性流产指自然流产连续发生 3 次或3 次以上者.（二）证候诊断 1
11、肾气虚弱证：屡孕屡堕，腰膝酸软,月经后期或稀发,眩晕耳鸣,夜尿频多，舌质淡,苔薄白,脉沉细或细滑。2. 肾虚夹瘀证:屡孕屡堕,腰膝酸软,小腹刺痛,月经后期或稀发,经来腹痛明显，合 并癥瘕病,头晕耳鸣,夜尿频多,舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白，脉弦细涩.3. 脾肾两虚证:屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒,月经初潮迟或月经后期,小腹下坠, 夜尿频多,舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力4. 气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白 ,月经量少或色淡质稀，气 短懒言，头晕眼花,舌淡,苔薄白,脉细无力。5. 阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠， 手足心热，两颧潮红，舌红,少苔
12、，脉细数。二、治疗方法（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肾气虚弱证 治法：补肾益气，调经固冲.方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归 熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成药：六味地黄丸、肾气丸。2. 肾虚夹瘀证 治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。 方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等.中成药：桂枝茯苓丸。3. 脾肾两虚证治法：补肾健脾,养血调冲.方药：温土毓麟汤加味.巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人 参、益智仁、附子、肉桂等.中成药:补中益气丸、滋肾育胎丸.4 .气血两虚证治法:益气养血，
13、固肾调冲.方药:泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂 仁、白术、炙甘草等中成药：归脾丸5.阴虚血热证治法：滋肾益阴,凉血调冲。方药：两地汤加减:生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。 中成药:知柏地黄丸。（二）试孕月治疗：1. 月经期:活血调经，顺经血下行之势，通因通用,桃红四物汤、中成药四物合剂、 鲜益母草胶囊等.2. 经后期:益养肝肾精血为主，在辨证的基础上,选用养精种玉汤加减。3经中期:氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配 合使用丹参、路路通、皂角刺等。4经前期:黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾
14、阳药物（三）孕后的辨证治疗患者孕后按原证型安胎治疗；（四）西医辅助治疗措施:A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕1418周行宫颈内口环 扎术。B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮1O-2 0mg肌注或HcG3000u,隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10 周或超过以往发生流产的月份.C、补充维生素E。（五）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和 精神调摄等，重视心理调摄。三、难点分析及解决思路 滑胎的病机以虚为本，临床治疗中需要长期服药.然而由于患者多为青年女性,工作 较忙,来院就诊不便;加之中药口味欠佳，长
15、期服用难以坚持，导致临床中患者依从度较 差。如何提高患者治疗中依从性，是临床中需要解决的难题。解决思路: 设法减少药物的服用。由于滑胎需要长期服药,在保证疗效的基础上,可以采取服药 一段时间暂停一段时间的方式服药,既减少了药物的服用,又减轻了经济负担,这种服药 方式在慢性病需要长期服药的疾病治疗中已经常用。然而暂停服药的时间需要在临床中 不断摸索总结.对于不能长期坚持服用中药的患者，可以给予中成药治疗。同时积极整理挖掘学习 相关学术文献资料,探索更简便、接受度更高的治疗方法。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价:通过中医妇科学滑胎辨证诊断标准动态观察中医证候的改 变。2. 理化指标评价:实验室的理化检验指标的改变。3妊娠结局评价。（二）评价方法1 .入路径当天:根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。2试孕前:根据中医证候学、实验室的检查结果
