创伤性休克的链式流程急救护理

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1、-最新资料推荐 -创伤性休克的链式流程急救护理创伤性休克的链式流程急救护理急诊科贺敬创伤性休克见于严重的外伤，这类病人的早期处理直接关系病人的生命。正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。因此，创伤性休克应遵循抢救优于诊断、 治疗 , 优先处理致命伤的原则，及时发现休克早期症状。处理好呼吸道阻塞、活动性出血等急救情况，防止和避免增加损伤。因此，要求医护人员必须具有高度的责任心和紧迫感，熟练掌握急救知识和技术操作， 完善抢救措施， 与病人及家属进行有效心理沟通。一、急救建立规范化急救护理程序，有计划做好协调工作。通过伤情判断、呼吸道通畅 (A) 、静脉通畅 (B) 、监测生命体征 (C) 、药物

2、治疗 (D) 等 ABCD链式流程，实施稳健有序的救治， 缩短创伤病人在急诊科的有效抢救时间。1 伤情评估 通过询询问病史 ( 昏迷病人询问家属 ) ，简单、迅速查体，评估休克程度及身心状况，做出初步诊断，确定抢救支持。2 呼吸道管理保持呼吸道通畅改善缺氧 呼吸道障碍的病人，立即寻找原因，及时清除和吸出了口鼻呼吸道分泌物、呕吐物、异物、血块等。并取平卧头偏向一侧卧位防止窒息。1 / 8昏迷病人发生舌后坠， 用舌钳夹出，同时给氧疗和机械控制呼吸。进行血氧饱和度监测者均予机械通气，氧气吸入浓度40，流量2 L min4 L min 为宜，对持续用氧12 h 以上者氧流量以1 L min2 L mi

3、n 为宜，且随时进行血气分析，以保持氧气输入通畅。3迅速建立静脉通道或中心静脉插管抢救休克的首要措施是大量快速输血、输液，同时监测中心静脉压。应迅速建立 2 条静脉通道，选用 16 号 18 号静脉留置针，进行静脉穿刺。1 条静脉用作扩容，另 l 条用于输入各种抢救药品，还借助三通，提高补液速度， 迅速有效地恢复有效血液循环量， 保证组织供氧及重要器官血液供应， 对颅脑损伤病人应用了微量泵控制输液速度， 并详细记录液体出入量。新进展：限制性液体复苏 创伤性失血性休克是一种常见的临床危急综合征, 有报道显示它是 144 岁年龄段的第一位死因。随着对休克病理生理过程的深入研究及休克防治上的不断探索

4、,人们对传统的快速大量液体复苏观念提出质疑 , 同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液体复苏的概念。概念：充分液体复苏或积极液体复苏：对于出血性休克，传统观念和临床措施是努力尽早尽快地 充分液体复苏，恢复有效容量和使血压恢复至正常水平， 以保证脏器和组织-最新资料推荐 -的灌注，阻止休克的进一步发展。限制性液体复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度使机体血压维持一个较低水平的范围内，直到彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注， 又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内

5、环境。Guzman等 通过对大量胸腹部穿刺伤病人的临床研究发现，延迟液体复苏或低血压性液体复苏较早期快速大量液体复苏可减慢出血速度，提高抢救存活率， 特别是对于伴有心脏、主动脉等大血管损伤或多脏器损伤的极危重病人， 延迟液体复苏或低血压性液体复苏可极大地提高抢救成功率.Bickell等（13）的动物和临床研究表明，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量， 使并发症和死亡率增加。因此提出限制性液体复苏的概念。即活动性出血控制前，限制性液体复苏。限制性液体复苏理由：开放的血管口的出血量与主动脉根部处的压力差明显相关。大量研究及临床实践证实，活动性出血的创伤出血性休克病人，止血前输液或输血

6、以恢复血压至正常值会使出血量和死亡率升高（即3 / 8早期液体复苏），而限制性液体复苏（低血压复苏） ，可减轻酸中毒，提高存活率。比较限制性液体复苏 (LFR) 与积极液体复苏 (AFR)救治创伤失血性休克的疗效。方法 132 名创伤失血性休克患者随机分为 LFR 组60 例, 当平均动脉压 (MAP)上升至 50 60mmHg时即减慢输液速度 , 限制液体入量, 维持 MAP 在 50mmHg左右和积极液体复苏组 (72 例, 采取早期、快速、足量补液 , 维持 MAP 在 70mmHg左右 ), 对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复

7、苏法。中国急救复苏与灾害医学杂志 2007 年 09 期 中山市急救中心 广东 528403 4 重新检查和查体避免 初步判断的漏诊，是进一步抢救治疗的第二个关键，对创伤病人均应进行二次全面查体。同时对骨折病人妥善同定伤肢，及时包扎止血。熟练掌握药物配伍禁忌，积极组织抢救。5 监测生命体征 休克病人始终处在严重而多变的动态过程中，要取得最好的治疗效果， 必须加强床旁巡视和动态观察， 准确作出科学的判断，应用多功能监护仪持续监测。严密观察创伤病人的各项生命体征，为实施抢救方案做出支持。6 药物治疗 1 ）纠正酸中毒休克时，由于组织缺氧、缺血、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。-最新资

8、料推荐 -根据实验室检查报告给予碱性药物，如5碳酸氢钠等。2 ）应用血管活性药物：病人在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应， 随时观察血压， 一般将血压维持在12080 kPa时停用。7 心理护理 随着医学模式转变 实行整体护理得到了重视。故在抢救过程中，护士应一边工作娴熟、沉着冷静、忙而不乱、快而有序地进行抢救， 一边关注病人家属焦虑的心情，及时和他们交流，并将病情发展情况随时告知家属，针对性地做好心理护理。8 术前准备 创伤性失血病人同时伴有多处损伤、 骨折、脏器破裂等，需及时手术止血及清创等，对有急

9、诊手术指证者，在抗休克的同时，及时做好了配血， 备皮、药物试验等术前准备， 并通知手术室，麻醉科进行急诊手术， 由护士亲自护送病人到手术室， 与手术室值班护士当面交接病人。二、护理 1 、密切观察生命体征变化 在休克抢救中的意义血压变化是诊断和治疗休克的重要指标。尤其应注意脉压变化，脉压差越小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除。在抢救过程中， 每隔 15 min30 min 测量血压 1 次，并进行记录。直至血压稳定后，减少测量次数；脉搏是医护人员早期发现休克5 / 8病情变化的简便方法，病情恶化时脉率加速，脉搏细弱甚至摸不到，若脉搏减慢有力，提示病情好转。以对休克的转

10、归作出判断；呼吸变化，大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加， 因此进行了密切观察并及时报告医生进行有效的对症处理。2 、意识和表情的观察 意识表情常可反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度，休克病人意识由兴奋转为抑制状态， 表示脑缺氧加重病情变化，经治疗病人意识转清、 反应灵敏，对答自如，提示脑循环改善。 3 、观察皮肤的色泽、温湿度 休克加重病人常表现为皮肤苍白、发凉、微循环淤血、皮肤黏膜发绀；休克好转的病人表现为皮肤红润；病人皮下黏膜有出血斑及开放性骨折部位渗血不止， 及时向医生提示有发生弥散性血管内凝血 (DIC) 的可能，准备了肝素、低分子右旋葡萄糖苷进行抢救。4、察尿量是休克抢救成功

11、的关键尿量是休克的敏感指标， 也是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。因此行留置导尿，每小时测定尿量和尿比重一次。如尿量 25 mLh，说明有效循环血量不足，需加速补液；如尿比重长时间低于1 015，表示肾功能不全；休克加重时尿量及少，当病人尿量达 30 mI h 以上时，提示循环状态好转，是休克缓解的一个重要指标。总结 创伤性休克是机体严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后的急性失血、失液引起，同时组织分解代谢的-最新资料推荐 -毒素作用和烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素， 其主要病理变化为微循环、体液代谢的变化和内脏器官的继发性损害。故应积极挽救，因

12、此迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段，严重创伤病人必须保持呼吸道通畅，静脉畅通，以保证维持有效循环血容量及时输液输血， 防止低血压所致的脑缺氧， 心搏骤停和肾功能损害等恶性循环的发生 。通过心电监护，保证输液通路畅通，密切观察通过生命体征、意识表情、皮肤的温湿度、尿量等把握最佳治疗时机，运用链式流程创伤急救模式，创建一支训练有素的抢救队伍，在抢救过程中，分工明确、各尽其责、分秒必争、有条不紊，做好详细记录，提供最好的护理服务，只有这样才能提高创伤性休克病人的抢救成功率。免责声明 1. 用户明确同意其使用网络服务所存在的风险将完全由其本人承担；因其使用网络服务而产生的一切后果也由其本人承担。对用户及任何第三方不承担任何责任。2. 不担保或保证网络服务一定能满足用户的要求，也不担保网络服务不会中断，对网络服务的及时性、安全性、准确性也都不作任何担保或保证。3. 不保证为向用户提供便利而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由实际控制的任何网页上的内容，也不承担任何责任。7 / 84. 对于因不可抗力或不能控制的