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1、第一篇无菌技术1、概述1.1 目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以 规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。1.2 范围2、名词术语2.1 手卫生手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2外科手消毒外科手消毒(surgicalhandan tisepsis )是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上
2、持久的固有寄 居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。2.4暂居菌暂居菌(t ransien tskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患 者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。2.5皂液皂液(liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。2.6手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异 丙醇、氧己定、碘伏等。速干手消毒剂(alcohol-based
3、handrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫 型。免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2.7持久活性持久活性(persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中 手表面微生物保持在较低水平。2.8有效性有效性(effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效 果。2.9 外科手消毒设施外科手消毒设施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于
4、洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。2.10 无菌手术衣无菌手术衣(sterilesurgicalgown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系 带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其 上一系带与腰部前方的腰带组成一对。2.11 无接触式戴无菌手套无接触式戴无茵手套(closedgloving/non-contactgloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不精心整理 露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。2.12 消毒消毒(disinfecti
5、on)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.13 灭菌灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2.14 无菌技术无菌技术(st erile technique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、 无菌区域被污染的操作技术。2.15 无菌区域无菌区域(st erilearea)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。2.16 穿孔指示系统穿孔指示系统(perfora tionindica tionsys tem)是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿 孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位。2
6、.17无菌单无菌单(st er il edrapes)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。2.18无菌包无菌包(st erilepackage)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。2.19无菌器械台无菌器械台(sterileinstrumenttable)是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区 域。2.20无菌持物钳无菌持物钳(st erileholdingforceps)是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。2.21无菌物品无菌物品(asep tiesupply)是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。2.22化学指示物化学指示物(chemicalindic
7、a tor)是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个 或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。2.23无融式传递无触式传递(non-contacttransfer)是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防 止职业暴露。3、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长, 减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染 发生。3.2外科手消毒设施洗手池应设在手术间附近， 24个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施， 管道不应裸露，池壁光滑
8、无死角，应每日清洁和消。水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。洗手用水的水质应符合GB5749生活饮用水卫生标准要求，水温建议控制在3238C。不宜使用 储箱水。术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂 液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。干手物品常用无菌巾，一人一用。 消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒 液、碘伏和 2%4%氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：精心整理 手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。 应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手
9、消毒时间。 洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。 洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。3.3 外科手消毒方法 手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。3.4 外科手消毒效果监测 医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。当怀疑医院 感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。监测方法及判断标准参考WS/T313-2009医务人员手卫生规范8.2及8.3部分。4、穿无菌手术衣4.1穿无菌手术衣目的穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术
10、人 员安全，预防职业暴露。4.2穿无菌手术衣方法4.2.1穿无菌手术衣（图4-1）脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。 4.3穿无菌手术衣注意事顷4.3.6无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。5、无接触式戴无菌手套5.1自戴无菌手套方法（图5-1:）5.1.1穿无菌手术衣时双手不露出袖口。5.2协助戴无菌手套方法（图5-2）协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。5.3摘除手套方法5.4无接触式戴无菌手套注意事项5.4.1向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。6、铺置无菌器械台6.1铺置无菌器械台目的使用
11、无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生 物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准 确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。6.2铺置无菌器械台方法6.3铺置无菌器械台注意事项7、手术器械传递7.1锐利器械传递方法 洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。7.2 纯性器械传递方法 洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。 洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（
12、凿）端、右手握锤，水平递给术者。7.3 缝线传递法 洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者； 术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。 洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm，传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。7.4 传递手术器械的注意事项精心整理第二篇手术体位1、概述1.1 目的 为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。1.2 适用范围 适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。1、3 常见体位2、名词术语2.1
13、标准手术体位标准手术体位(Standardizedpatientposition)是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和 执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒 适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。 2.2体位设备与用品体位设备与用品(Positioningequipment)患者体位和(或)最大程度暴露手术野的用物，包括体 位设备和体位用品。手术床(procedurebed)是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调 节患者体位，以适应各种手术操作的床。手术床配件(pr
14、ocedurebedaccessories)包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿 架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等。体位垫(Positioningpad)是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩 垫、胸垫、足跟垫等。2.3骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理态。临床表现为肿胀、运动受 限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。3、手术体位安置原则3.1总则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。3.2建议4、仰卧位仰卧位(supineposition)是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然
15、伸开，两腿自然伸直 的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头(颈)后仰卧位、头 高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变 而来。4.1适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。4.2用物准备 头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。4.3 摆放方法4.4 注意事项4.5 特殊仰卧位 方法一：利用体位垫摆放 肩下置肩垫(平肩峰)，按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术 部位。方法二：利用手术床调节 头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。 根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。精心整理 肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高(约 1530)，头板调高约 15；左倾或右倾(约 1520)。麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下 肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过 60，以站立一人为宜，避免会阴部组
