新农村合作医疗对农村医疗服务的影响

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1、新农村合作医疗对农村医疗服务的影响宜宾电大 09 卫生事业管理专业-戴琼摘要：目的：为了研究新型农村合作医疗（新农合）的实施对农民卫生服务的影响。方法：采用定性研究方法，包括半结构式访谈，关健人物访谈、专题小组讨 论对江安县、翠屏区 32 名农民、12 名区乡医疗机构管理人员及 2 名卫生行政部门管理人员进行访谈。结果；三方均认为新农合的实施使农民的卫生服务可及性得到改善，农民认为补偿比例的提高，门槛费的降低和老年人特殊补偿政策是矩阵排序的 前 3 个优先关注的问题。结论：新农合提高农民卫生服务的可及性，一定程度降低 了农民医疗经济负担。关键词：新型农村合作医疗；定性研究；卫生服务；可及性。四

2、川省宜宾市江安县和翠屏区是宜宾市第二批于 2007 年实行新农合的试点区 县。至 2009 年农业人口分别为 47.16 万和 43.25 万人。参合农民为 43.68 万和 44.80 万,参合率为 92.63%和 95.73%。其中江安县参合农民受益人次为 77871 人次，翠屏 区参合农民受益人次为 77877 人次，参合农民受益面分别为 17.87%和 17.81%。本研究采取定性研究方法，对两区县参合农民（服务需要）区县及乡镇医疗机构管理人员（服务提供方）和卫生行政部门管理人员，服务监督管理方）进行访谈，收集相关证据，了解新农合实施后三方对卫生服务可及性认识，想法和评价等信息， 旨在

3、分析新农合对农民卫生服务可及性的影响及农民医疗经济负担情况。1、研究内容农民关于新农合对改变卫生服务可及性的想法，影响农民获得卫生服务业与新农合有关联的优先影响因素，卫生服务提供部门因新农合的设施对卫生服务和改变的看法及期待；政府相关部门关于新农合对改变农民卫生服务可及性的观点。 2研究对象和调查方法21 研究对象的选择根据新农合试点经济水平和新农合开展情况，选择经济状况中等的江安县和翠 屏区为研究现场，调查开展时间为 2010 年 10 月份 15 日至 2011 年 3 月 30 日，各点 选择 1 所区县县级医院，2 个乡镇，2 个乡镇卫生院共调查 2 个区县级医院，4 个乡 镇，4 所

4、乡镇卫生院，调查对象为农民 20 人，区县乡镇医疗机构管理人员 12 人，卫1生行政部门管理人员 2 人，召开专题小组讨论会 4 场。2.2 调查方法2.2.1 现有资料的收集：调查地区有关社会、经济健康状况，卫生服务等相关数 据和文献研究。2.2.2 半结构式访谈。采用一对一访谈方式，由 2 名调查员根据事先设计的半结 构式访谈提纲的内容与能访谈者进行交谈。2.2.3 关键人物访谈：根据访谈者提供特有的知识背景及其职务选定区县卫生部 门领导，与他们进行深入的开放式的交谈。2.2.4 专题小组讨论，每个被调查区县开展 2 场专题小组讨论会，分男女各一场， 每专场 910 人，参加人员为当地农民

5、。2.2.4 矩阵排列，运用事先准备的矩阵表，对半结构式访谈对象和专题小组讨论 成员进行调查，了解农民当前优秀考虑的可及性内容。2.3 调查内容2.3.1 农民参加新农合前后和用卫生服务变化情况，用卫生服务的原因，对新农合制度、卫生服务提供状况的评价，相关政策的了解程度和末来筹资水平的意愿等。2.3.2 区县医疗机构管理人员医疗机构现状，提供服务内容以及在世的问题；对新农合的实施如何影响农民卫生服务需求。如何改善农民卫生服务可及性的认识、看法和评价；新农合政策的实施对医疗机构产生的影响（包括门珍和住院人次的变 化等）存在主要问题及原因；对完善新农合医疗政策建议。2.3.3 区县卫生行政部门管理

6、人员所管辖地区主要社会，经济情况，新农合在该地区实施情况；对农民卫生服务可及性，卫生服务提供，新农合制度等的认识，看法和评价；新农合政策的实施对农民卫生服务需求，卫生服务可及性和医疗机构 所产生的影响，存在主要问题及原因；对完善新农合医疗政策建议。3、结果分析3.1 三方对新农合的总体看法和反应3.1.1 农民对新农合的总体看法和反应32 名被访谈的农民中女性 15 人、男性 17 人，其中女性访谈中 12 人健康状况 良好，3 人有慢性病，男性被访谈中 10 人健康状况良好，7 人有慢性病。所有被访 谈者均认为新农合是一个很好的制度，但 60%的被访谈者担心医院会将医疗费提高2后再进行报销，

7、其次多数农民认为医疗机构的超付线和补偿与自己心目中有一定差 距，另在 2010 年时实行门珍统筹报销时，大多数农民理解不了，总认为自己的钱就 应该自己支配，应该像 0709 年那样是个人帐户所有。大多数人认为生病还是会选择去医院，小病就到就近各乡镇医院或村卫生院，稍严重的病会去区县级或市以上医院，合作医疗实施后农民的就医观念在改变，他们认为现在有报销，可以去医院就诊，没钱可以向朋友去借，报销后还给他们，农民对医疗卫生服务的可及性有所提高；有的乡镇卫生院新农合搞得很好，只需要患者交纳补偿后自付部份，不用全部垫付医疗费，这样也减轻农民负担。有的乡镇卫生院院长反应：以前存在较多应该住院而末住院，或病

8、未病好就要求出院的问题，现在少多了，而且部份农民的健康意识提高了，有些慢性病患者如（高血压、糖尿病）会定期复查。可见农民对卫生服务的利用有明显提高。大多村民认为如果政府的投入比例增大和相应的补偿比 例提高，每年筹资 2030 元是能接受的。3.12 区县及乡镇医疗机构管理人员对新农合的总体看法和反应。服务提供方认为新农合对医疗机构最直接的影响就是业务量增加，尤其是各乡镇卫生院。大部份卫生院长认为新农合对卫生院的发展是一个机遇；农民生病可先住院，由医院先垫付住院费用，出院时结算，确实给农民带来了实在和方便，年住院人次明显增加，但长期以来农村卫生基础设施得到改善，投入不足，严重影响了 农民对基本医

9、疗服务获得，而新农合有利于基层医疗机构服务能力的改善。3.13 卫生行政管理者对新农合的总体看法和反映。卫生监督管理方认为尽管在新农合的推行过程中遇到或出现许多困难，但新农合是政府为农民办实事的一项德政工程，由政府作为主要投资方，为需方提供服务，这提高了农民卫生服务的可及性，在一定程度上降低了医疗经济负担；同时，也有 利于农村卫生改革和医疗体系的完善。3.2 影响农民获得卫生服务的主要影响因素。通过半结构方言为访谈和专题小组讨论，农民被访谈对象最关心的问题有：补偿比例提高，门诊报销，老年人的特殊补偿，各地医疗机构的起付线、缴纳费用， 报销程序等，这些问题在一定程度上影响了农民获得卫生服务的可及

10、性。医疗机构补偿级别有（各乡镇、区县、市级、市外），报销比例各不同，还要 扣除起付线，不可报销药品，检查等费用，门诊报销也是农民关心问题。07 年093年自筹资金部份属农民家庭帐户，可自行支配。2010 起纳入门诊统筹，不再纳入家 庭帐户，许多村民不知道也不理解，故 10 年门诊报销与村民们的意愿相去甚远。调 查中发现 65%的被访谈农民把老年人问题视为优先考虑的第三位问题。一方面说明农村老年人口的健康问题状况需要社会的关注和帮助，另一方面说明青壮年人口外出打工，村里的老年人缺乏必要的照顾，此外，各级医疗机构的起付线也是反映较多的问题，扩大受益面，降低起付线，提高补偿比例是农民的期望，也是政府

11、追求 的目标。4、讨论与建议农民卫生服务的可及性最终归纳为“身体可及性”和经济的可及性俩方面。其内涵具体表现为卫生服务的可利用程度，卫生服务的质量。提供的种类及卫生服务的价格；农民如何通过“身体可及性到医疗机构就诊以及为此付出的经济代价。几年所有的被访谈者认为年龄健康状况，医疗机构的距离；交通便利可否，收入情况。医疗收费价格。卫生服务质量以及参合与否对他们卫生服务可及性的影响较大。但新农合也确实改变了广大农民没有任何医疗保障的现状，也一定程度上改变和影响了农民卫生服务行为和可及性，表现为：一是农民医疗服务的利用有了明显的改善，农民的就医经济负担有所减轻，因病返贫的状况有所缓解；二是农民对新农合

12、普遍欢迎，信心明显增强；三是农村卫生服务机构的条件有所改善，保证了农民卫生服 务的可及性的提高。在调查中发现，还有相当一部份农民处于比较“尴尬”的处境，把这部份人称为“潜在贫困人群”，潜在贫困是介于贫困和非贫困之间的一种状态，是指使用具体的贫困测量指标，这些人不属于贫困人口，但他们的收入不高，虽然能够基本维持家庭的日常生活，可少有结余，因而应付非常事件的能力非常弱，抵御风险的能力很差，一旦遭遇风险返贫的可能性极大，这部份人表达了他们的困惑；他们没有钱，但因为他们不是政府认定的贫困人口，没办法享受到贫困人口的医疗救助，这部份人基本没有能力支付自费部分的医疗费用。对于这部份的人群，如果适当给予照顾

13、，可以真正起到“雪中送炭“的作用。从经济学的角度，这种投入也是最具成本效益的，因此，就采取措施缓解和解决他们支付不起自付费用的问题，如建立相应的疾病风险应对机制。在这部份人面临疾病风险时给他们提供一定的经济支持，帮助这部份人从困境中摆脱出来，等他们家庭经济状况好转后再行偿还，以免这部份人论4为绝对贫困人口。5、公民参与新农合的意义51 公民层面参与体现了公民的主体地位，并且反映了其权利和义务的实行情况。从某种程度上讲，社会政策就是利用现有公共资源来处理和满足各种公共事务及公共需求的过程。而这些公共资源的所有者和公共事务所涉及的对象都是广大的公民。因此，公民在新农合实施过程中只有主体地位，有权参

14、与到这项社会公共政策过程的各个环节，通过参与行动而维护自身利益，并对其家庭作出应有的贡献。只有通过公民的广泛参与才能保证新农合等最广大群众的根本利益，并且也只有通过公民的广泛 参与才能使其成为真正的公共服务。52 政府层面公民的广泛参与也是其社会政策能够合理制定并有效实施的根本条件。因为通过公民的广泛参与可以防止政府行为的偏差，使其政策得到更有效的社会支持，同 时还可以广泛地调动社会资源，最终使新农合沿着规定的轨道发展。参考文献1林坤：新农合将何去何从？中国卫生产业，2007.3：392 杨 辉 ： 公 民 社 会 参 与 社 会 社 区 卫 生 服 务 的 治 理 。 中 国 全 科 医 学 2007.10(30):174177。3武志宏：新农合，耗费几何？中国卫生产业。2007.3：304 蔡树、罗力等：论农村新型合作医疗筹资可待续性。 中国卫生资源， 2007.5.8（6）：250。5董四平、王保真：从自愿与强制之争着新农合的参与原则。中国农村卫生 事业管理，2007.27（3）：170。6 卫生部社科信息中心：中国新型农村合作医疗进度及其效果研究 -2005 年新型农村合作医疗试点的调查报告M北京，中国协和医科大学出版社，2007.17新型农村合作医疗试点工作评访组：发展中的中国新型农村合作医疗 -新 型农村合作医疗试点工作评访报告M.北京.人