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1、浅龋之相礼和热创作患者赵某，女，35 岁. 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙. 现病史：两天前患者忽然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发 痛.盲目影响美观，故今来诊要求补牙.检查：司颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，概况粗糙，探诊 无不适感.冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘大批软垢，色红.诊断：可浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、斫往腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面.隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳 米树脂充填，调合，抛光.医嘱：近期可能有细微不适，先勿用右侧咬硬物.若不适感分明，及时复诊.中龋患者赵某，女， 35 岁. 主诉：右下后
2、牙进食甜食发酸一周. 现病史：一周前患者进食甜食后盲目右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶 有酸感.否认自发痛及夜间痛，今来诊求治.口腔检查：可颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，概况粗糙， 探诊略有酸感.冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有细微不适 .叩诊（-），龈 缘大批软垢，色红.诊断：可中龋治疗：1 、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、可往腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面 .隔湿干燥，自酸 蚀， 3M 纳米树脂充填，调合，抛光.医嘱：近期可能有细微不适，先勿用右侧咬硬物.若不适感分明，及时复诊.深龋 患者赵某，女， 35 岁. 主诉：右下后牙喝冷水疼
3、痛一周，不敢咬物两天. 现病史：一周前患者喝冷水后忽然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛马 上缓解.患者未进行治疗.两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，而且不敢再 咬物.今来诊求治.口腔检查：司远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣.探针 探入有细微不适，未探及穿髓孔 .冷诊同对照牙，叩诊（） ，龈缘大批软 垢，色红.X-ray示：可远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常.诊断：可深龋治疗：1 、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、可往腐净后达牙本质深层，患者酸感分明.修整洞形，隔湿干燥下 Ca （OH）2 间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀， 3M 纳米树脂充填，调
4、合，抛 光.医嘱：近期可能有细微不适，先勿用右侧咬硬物 .患牙若出现疼痛或不适感 分明，及时复诊 .慢性牙髓炎患者赵某，女， 35 岁 . 主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天. 现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感.患者盲目可以忍耐，故不曾治疗.后右下后牙逐步出现咬合不适，傍 晚病症更分明.晨起用凉水漱口也会有刺激痛.一天前患牙忽然疼痛起来，故 来诊求治.口腔检查：订远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣.探针 探入有细微疼痛，未探及穿髓孔 .冷诊较对照牙敏感，叩诊（ +），龈缘大 批软垢，色红.X-ray示：可远中龋坏透影近髓腔，余未见异常.诊断：
5、可慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、可往腐未净露髓，略扩大穿髓孔.隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉 球+ZOE暂封.医嘱：一周后复诊继续治疗.近几天患牙可能有细微不适，若出现疼痛或不 适感分明，及时复诊.复诊：患牙无不适，继续治疗.检查：可暂封物在位，叩（-），松（-）.牙龈未见异常.处理：可往暂封，取失活剂.开髓，揭顶，探及 MB、ML、D三个根管口. 电 测 WL ， MB=18mm ， ML=17.5mm ， D=18mm. 拔 髓 x ， 手 扩 燥，封FC棉捻X，ZOE暂封.+EDTA+3%H2O2根管预备至35#.插主牙胶尖拍片示
6、：达工作长度 .隔湿干医嘱：一周后复诊继续治疗.因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适 随诊.复诊：患牙无不适，继续治疗.检查：6暂封物在位，叩（-）,松（-）.牙龈未见异常.处理：可往暂封，髓腔清洁，根管口无异物.隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶 尖冷侧压充填根管X.拍片示：恰填.隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口 玻璃离子充填，调合.医嘱：充填体未完全固化，故 2 小时后再喝水， 24 小时勿用右侧咬物.不适 随诊.急性牙髓炎患者赵某，女， 35 岁.主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天. 现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许 不适感.患者盲目可以忍耐，故不曾治
7、疗.后右下后牙逐步出现咬合不适，傍 晚病症更分明.晨起用凉水漱口也会有刺激痛.三天前患牙疼痛加剧，夜不克 不及寐.今因剧痛而来就诊.自诉偶然牙疼可伴随右侧耳颞部疼痛.口腔检查：可远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣.探针 探入有细微疼痛，可探及穿髓孔 .冷诊疼痛分明，叩诊（），龈缘大批软 垢，色红.X-ray示：斫远中龋坏透影达髓腔，余未见异常.诊断：6急性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、司2%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及 MB、ML、D三个根管口.电 测 WL ， MB=18mm ， ML=17.5mm ， D=18mm.
8、拔 髓 x ， 手 扩+EDTA+3%H2O2 根管预备至35#.插主牙胶尖拍片示：达工作长度 .隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封.医嘱：一周后复诊继续治疗 .因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适 随诊.复诊：患牙无不适，继续治疗.检查：司暂封物在位，叩（-）,松（-）.牙龈未见异常.处理：可往暂封，髓腔清洁，根管口无异物.隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶 尖冷侧压充填根管X.拍片示：恰填.隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口 玻璃离子充填，调合.医嘱：充填体未完全固化，故 2 小时后再喝水， 24 小时勿用右侧咬物.不适 随诊.慢性根尖周炎患者赵某，女， 35 岁. 主诉：右下后牙反复肿痛一
9、年，不敢咬物一个月. 现病史 ：患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不 详）后好转.此后每过 2-3 个月发作一次，均可在消炎治疗后好转.近一个月 右下后牙又出现肿胀和疼痛，不克不及咀嚼.故患者来诊求治.既往史：刁三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物零落，未再 治疗.口腔检查：可远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣.可探 及穿髓孔，无探痛.冷诊无反应，叩诊（ +），龈缘大批软垢，色红 .颊侧前 庭沟略红肿，扪诊有不适感.可根尖部可见一窦道.X-ray示：可远中龋坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积暗影，近中根根 周膜略增宽.诊断丝检查影像指向远中根.余未见异常
10、.诊断：可慢性根尖周炎（根尖周脓肿）治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、6直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感.2%利多卡因局麻下揭顶，探及MB、 ML、 D 三个根管口.电测 WL， MB=18mm ， ML=17.5mm， D=18mm.拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#.插主牙胶尖拍片示：达工 作长度.隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封.医嘱：一周后复诊继续治疗.因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适 随诊.复诊：患牙无不适，继续治疗.检查：可暂封物在位，叩（-），松（-）.牙龈未见异常.处理：可往暂封，髓腔清洁，根管口无异物.
11、隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶 尖冷侧压充填根管X.拍片示：恰填.隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口 玻璃离子充填，调合.医嘱：充填体未完全固化，故 2 小时后再喝水， 24 小时勿用右侧咬物.不适 随诊.急性根尖周炎患者赵某，女， 35 岁. 主诉：右下后牙疼痛一周，肿胀两天.现病史：患者一周前右下后牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼 .近两天来右 正面颊部肿胀，局部疼痛呈持续性跳痛 .满身乏力，口服消炎药未能缓解， 故来诊求治.口腔检查：订远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣.可探 及穿髓孔，无探痛.冷诊无反应，叩诊（+），松动度，龈缘大批软 垢，色红.颊侧前庭沟变浅，可扪及动摇感，扪痛
12、.牙髓电活力测试：可：12，亓：14，历:12，列：16，可:65右侧面颊红肿，扪痛.测体温38匕，WBC11000/mm3.X-ray示：不|远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽.余未见异常.诊断：可急性化脓性根尖周炎治疗： 1 、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、可直接开髓，揭顶，探及 MB、ML、D三个根管口 .15#扩大针疏浚根 管，见大量脓性分泌物排泄.司髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流. Rx：头孢呋辛脂0.125mg xxx2# sig： 1#/prn/po 医嘱：一天后复诊继续治疗，若有不适随诊.复诊：患牙疼痛已分明好转，无其他不适，继续治疗.检
13、查：可髓腔开放，叩（ + ），松1.前庭沟肿胀已分明衰退.处理：可电测 WL， MB=18mm， ML=17.5mm， D=18mm.拔髓 x，手扩 燥，封FC棉捻X，ZOE暂封.+EDTA+3%H2O2 根管预备至35#.插主牙胶尖拍片示：达工作长度 .隔湿干医嘱：一周后复诊继续治疗 .因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适 随诊.复诊：患牙无不适，继续治疗.检查：可暂封物在位，叩（-）,松（-）.牙龈未见异常.处理：可往暂封，髓腔清洁，根管口无异物.隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶 尖冷侧压充填根管X.拍片示：恰填.隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口 玻璃离子充填，调合.医嘱：充填体未完全固
14、化，故 2 小时后再喝水， 24 小时勿用右侧咬物.不适 随诊.慢性龈（缘）炎 患者赵某，男， 35 岁.主诉：牙龈经常出血 2年.现病史：患者两年来清晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以制止 .偶然吃东 西的时分也会出血，未感觉到有分明的疼痛，患者感觉很苦恼 ,前来就诊.否 认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷.既往史:患者近几年不停间或有牙龈出血的征象，但病症较轻.否认药物过敏 史,否认零碎疾病史.个人史:吸烟 4年,每天大约 10支.家族史:父母身体健康,无其他疾病.口腔检查 ：全口卫生状况差，软垢、色素（ +），牙石（ +），其中下 颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2.BI普遍24，PD
15、13mm.多颗牙龈缘及龈乳 头色深红，肿胀，点彩消散.未探及松动牙，叩诊均未见异常. 曲断示：牙槽骨形状尚可，齐釉牙骨质界程度.诊断：慢性龈缘炎 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情赞同，要求治 疗.2、OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘 油.医嘱：半小时后再喝水 .一周后复查治疗及患者维护效果.慢性牙周炎 患者赵某，男， 35 岁.主诉：牙龈经常出血 2 年. 现病史：患者两年来清晨醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血，用清水漱口后 可以制止.偶然吃东西的时分也会出血，未感觉到有分明的疼痛，患者感觉 很苦恼，前来就诊.否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷.既往史:患者近几年不停间或有牙龈出血的征象，但病症较轻.否认药物过敏 史,否认零碎疾病史.个人史:吸烟 4 年,每天大约 10 支. 家族史:父母身体健康,无其他疾病. 口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（ +），牙石（ +），其中下 颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2.BI普遍24，PD34mm.多颗牙龈缘及龈乳 头色深红，肿胀，点彩消散.未探及松动牙，叩诊均未见异常.曲断示：牙槽骨均吸取至根上 1/3，余未见分明异常. 诊断：慢性牙周炎治疗：1 、向患者交代病
