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1、广东省2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表（卫生行政部门） 卫生局 得分 辖区内三级医院数量 辖区内二级医院数量 辖区内一级医院数量 考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因一组织领导（45分）1、 卫生行政部门主管领导高度重视优质护理，及时加强对医院的联系指导、督导工作落实。（10分）查看相关资料，行政部门未对辖区内优质护理服务开展情况组织督导检查扣5分。2、严格执行法律、法规，根据护士条例依法履行监管职责。（10分）抽查辖区内任一医院科室，现场检查当班护士的执业证书。缺一份本项即为0分。3、根据本辖区实际情况制定优质护理服务推广方案；方案中各级各类医院目标明确，措施切实可行。（
2、8分）1、无推广方案，扣6分；2、方案简单，目标和方向不明确，扣4分。4、护理专干及时跟进和指导各医院对此项工作的开展，熟悉辖区内各医院开展优质护理服务的相关情况。（10分）随机抽问护理专干辖区内2所三级医院优质护理服务覆盖率、同工同酬、床护比是否达标、存在主要问题、工作成效等，回答不全面，每项扣2分； 5、及时转发卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局相关文件，并结合本地区实际，提出相关要求。（7分）查看有关文件。发现有文件未转发扣7分，转发不及时扣4分。二政策措施（30分）1、及时掌握辖区内医院工作进展，落实专人每月按时向上级卫生行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。（
3、10分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣3分，缺一次扣5分。2、信息不能及时反映本地区或本院的实际开展情况，内容简单、形式化，扣3分。2、加强培训，举办经验交流或分享会，解疑答惑，使各级各类医院能正确理解开展“示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等，切实推广优质护理服务。（10分）查看卫生行政部门或委托护理学会举办的培训班通知、培训学习资料等。举办培训2次以上，得10分；培训仅1次，扣5分。无培训，不得分。3、做好宣传工作，树立典型，引导正确舆论导向。（5分）查看相关宣传资料。多渠道（2种以上）正面宣传，得5分；宣传渠道单一，扣3分。4、督促省、市重点联系医院或示
4、范医院建立对口帮扶县级医院的工作制度和帮扶模式，方案落实、有效（5分）听汇报、查相关资料。未建立帮扶工作制度，不得分；帮扶内容形式化，措施不得力，扣3分。三工作成效（25分）1、辖区内各级各类医院的优质护理服务覆盖目标完成情况。（25分）1、必须全部开展的医院：三级医院；广州、深圳的全部公立医院。2、辖区内地（市）二级医院开展比例不低于40%。 3、辖区内县级二级医院开展比例不低于20%： 4、辖区内示范医院优质护理服务覆盖80%以上病房。5、省级重点联系医院优质护理服务覆盖60%以上病房。 6、其他三级医院优质护理服务覆盖40%以上病房。一项未达标扣5分附件2广东省2011年推广优质护理服务
5、工作目标责任考核评分表（医疗机构）医院名称 总分：200分 得分 普通病房实际床位数 普通病房护士数 普通病房床护比1: 病区总数 开展优质护理服务病区数 开展比例 %考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。（4分）1、无推广方案，扣4分。2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、6个月记录一次不得分。3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例
6、应当0.4: 1。（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。2、护士与床位数比0.4扣2分；护士与床位数比0.38扣4分；0.35扣6分；0.30，不得分。4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。2、信息内容简单、形式化，扣2分。二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。（80%,得10分；80%，扣4分；70%，扣6分
7、；60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。（2分）1、查护理部培训记录及抽考医院护士长、护士各1名对“优质护理服务”的知晓情况。回答不流畅，理解不正确，每项扣1分；2、建立并落实护理人员层级培训制度，与护士岗位职责、个人职业生涯发展及专科人
8、才队伍建设相结合，形成长效的临床教育机制。（3分）1、查培训资料，未建立培训制度扣3分。2、培训内容单一，未紧密结合岗位职责、专科人才队伍建设等，每项扣1分。四、加强宣传交流（5分）1、加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。（2分）查看宣传栏、医院院报、专刊、网站等。多渠道（2种以上）正面宣传，得2分；宣传渠道单一，扣1分。2、举办院内经验交流或分享会，不断总结经验，及时在全院推广。（3分）查看会议记录。举办一次得1分；举办2次，得2分；举办3次以上，得3分。护理管理(48分）五、健全并落实规章制度（18分）1、建立健全护理工作规章制度,具有
9、体现护士责任制，实施整体护理的规章制度。（3分）查资料，已建立护理工作规章制度不健全或制度未体现责任制整体护理，扣2分。2、完善各类疾病护理常规和工作指引。（3分）有常规和指引，但内容陈旧，未及时更新完善，扣2分。3、完善临床护理服务规范、技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院、认真执行中医护理常规、技术操作规程（3分）有规范及标准，但各项指标未细化、量化，扣2分。4、建立护士岗位责任制，明确各级责任护士的岗位职责、护理质量考核标准，探索实施护士的岗位管理。（4分）岗位职责模糊，考核标准未量化，每项扣2分。5、严格落实以上制度、规范及标准。（5分）随机抽查考核2名责任护士，
10、 对责任制整体护理、岗位职责等不熟悉，每项扣2分。六、落实护理管理职能（12分）1、医院建立护理部科护士长护士长的三级管理体系。（2分）没有落实三级管理体系，不得分。2、护理部对卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局的推广优质护理服务工作目标理解正确，工作开展思路清晰，措施落实到位。（6分）理解不正确，工作思路不清晰，措施落实不到位，每项扣2分。3、坚持预防为主的指导思想，建立并落实病人安全为本的护理质量管理体系。（4分）随机抽查1个病区的护理质量，质量管理体系不完善、在实际护理工作中未真正落实的，每项扣2分。七、合理调配护士人力（8分）1、护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行
11、合理配置和调配。（4分）护理部无对护士招聘、调配、晋级晋升、评优考核等权利，每项扣1分。2、科护士长、病区护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。（2分）科护长、病区护士长不能自主调配片区或本病区护士，各扣1分。3、有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。（2分）未建立机动护士人力资源库，扣2分；资源库人数低于全院护士人数的1%，扣1分。八、建立健全绩效考核制度（10分）1、绩效考核办法科学可行。（2分）绩效考核方案过于简单或可操作性不强，扣1分。2、护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜。（2分）薪酬分配平均制，未向临床一线高风
12、险、技术性强岗位倾斜，不得分。3、根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。（2分）查看科室护士的绩效考核表，考核表不完善，扣1分。4、将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。（4分）查看科室奖金分配方案。考评结果未结合薪酬、晋升评优等，每项扣2分。护理服务（88）九、病房管理有序、公示并落实服务项目（6分）1、病房环境安静、整洁、安全、有序。（1分）病房环境嘈杂、床单位凌乱，不得分。2、根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。（2分）未公示扣2分；未根据专科实际情况细化分级护理标准，扣1分。3、患者的护
13、理级别与病情和自理能力相符。（3分）抽查病区2个病人，级别与病情不相符的，每例扣2分。十、护士配备合理（6分）1、依据护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量。（3分）查高峰段、薄弱段排班，没实行计划、弹性及按需排班，每项扣1分。2、每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。（3分）责任护士平均负责患者数量8个，扣1分；10个，扣2分；15个，不得分。十一、实施责任制整体护理（20分）1、改变功能制护理模式，实施责任制整体护理，责任护士履行基础护理、心理护理、病情观察、治疗和健康指导等工作职责，为患者提供连续、全程的护理服务。按照中医医院中医护理工作指南要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务体现中医药特殊优势，开展辩证施护和中医特色专科护理、配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。（10分）抽查护士及患者。模式不正确，不得分；护理各项工作落实不到位，每项
