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1、社区卫生服务中心社区诊断报告第 01-01 页第 01-02 页第 02-05 页第 05-06 页第 06-07 页第 07-07 页第 07-08 页第 08-10 页第 10-11 页第 11-12 页第 12-14 页第 14-15 页第 15-15 页第 15-16 页第 16-16 页目录二、社区有关资料的采集时间和方法三、社区调查现况四、社区人群疾病谱五、社区主要危险因素六、社区资源卫生资源诊断七、社区可动员的潜力八、社区卫生资源分布及利用情况九、社区医疗服务消费情况 十、社区老年卫生保健情况 十一、社区妇女儿童保健情况 十二、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策 十三、社区优先
2、干预内容和干预措施 十四、社区干预评价十五、社区诊断小结几 前言卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必 需品。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用 各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。随着社会的发展进步，经济的提高， 人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服 务等提出更高的要求。我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健 康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门， 更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。同时，及时发现社区存 在哪些问题；社区内居民有什么样的需
3、求和需要；哪些是需要优先解决的问题； 为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础； 动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断是社区开展综 合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）基本情况及危险 因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求， 综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。本社区在实际工作中，自年开始，经过 1 年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：一、社区有关资料的采集时间和方法1、社区资料的采集时间依据社区卫生服务中心部署，从XX年X月到XXXX
4、年XX月对所辖社区进行拉 网式入户调查；XX年X月对社区企业退休工人进行健康体检和专案立项建档，基 本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户，建档过程。XXX年XX月下旬开始进 行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。 2、社区资料采集的方法 组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确 性。 认真设计入户调查问卷：社区卫生服务中心家庭健康档案册、居民健康信息采集（家庭）、居民健康档案信息采集表（二）、60 岁及以上老年人健康档案、 60 岁及以上老年人健康档案（三）等卡、表。针对社区卫生服
5、务的特点，以 家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居 民家庭健康档案。 采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、县级医院等相关单位采集资料（如：残疾等）、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建立档案。 社区卫生服务中心与居委会联手，电话通知社区60岁以上老人到卫生服务中心 进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科系检查、内科系体检, 筛选并确立部分辅助检查，建立社区 60 岁以上老人专案。二、社区调查现况概况XXX 社区，社区居民主要从事服务业、蔬菜种植业，辖区旅社服务业发达 群众安居乐业，人口相对稳定。1、XX 社区的自然环境状
6、况：XX社区位于XXXXXX。XX社区地处XXX偏东南，面积6平方公里，辖5 个农业村、 4个社区居委会。 2006 年常住人口39201人;2007年39285 人。东界 XXX,南界为XXX,西界XXX街道两边店面林立，系全市政治、经济、文化和 交通中心，北界 XXX。社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、 消防、防洪、自来水普及 71.25%，无害化厕所建设，治理污染（工业及生活污染） 等。社区内有X级医院1所，妇幼保健院1所，社区卫生服务中心1所，私人医院 1所，私人诊所7个（包括2个个体牙医），村卫生站5个，疾病控制中心1所， 计划生育服务中心1所、8个药
7、店等卫生服务基本满足社区居民卫生服务和需求。居室卫生1口环境卫生好 口环境卫生中 口环境卫生差 室内通风情况好 室内通风情况中 室内通风情况差 口家居清洁好 口家居清洁中 口家居清洁差 口蚊蝇状况好 口蚊蝇状况中蚊蝇状况差居室卫生2居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷 一人一口盅一人二毛巾脸巾浴巾分开 水冲式厕所户厕保健药箱消毒碗柜 2健康教育书籍2、社区人口学特征：本次共调查3213 份，涉及 6023 人男性2951 人、女性 3072 人、男女性别比为 0.961全人口平均年龄为 36.16 岁，人口以老龄化为主， 60 岁以上占全人口的 17.03%，老年负担系数 1
8、3.91%，离退休人口所占比例大为 12.36%，说明本地区 已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重 下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为 5%，知识文化结构良性发展。年龄构成%Mwi%u口 18岁以下1235人18-24岁 536人25-34岁 663人35-44岁 1052人45-54岁 1004人55-59岁 507人60岁以上1026人本科及以上职业状况分布0.70%工人 农民 科技 行政干部 金融财务 商业服务 教师 医务 学生 家务 待业 离退休 其他三、人群疾病谱1、流行病学诊断 1.1、社区健康与疾病状况（现有资料分析）1.1.1、近3 年
9、居民粗死亡率 0.07 1.1.2、XX 社区近 3 年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统 疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代 谢病、传染病与寄生虫。1.1.3、XX 社区近 3 年主要慢性病死亡率变化趋势：近3 年来，影响社区居民健 康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。2、流行病学调查2.1、调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为3213 户家庭、 6023 人建立了家庭健康档案。2.2 、患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、糖尿病 慢性呼吸系统病、胃及十二指肠疾病、结
10、石、恶性肿瘤、冠心病、脑血管病、其 它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率 8.57%，糖尿病患者发现率 2.44%、 另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人231 名，虽然人数虽然人数占总 人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大 的影响。这些人是社区康复的主要对象。3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征一般高血压患者占社区18岁人群的10.5%，超过我社区已知有高血病史 者，说明高血压漏诊较多，应落实好35 岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既 往高血压患者中，不服药的占 32%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主 要原因之一。显示了高血压病人
11、系统管理在本社区的特殊的地位。4 、人类学定性调查结果常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的 发病与遗传有关。5、当地主要的健康问题召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾 病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。6、行为因素分布行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒 率、超重、口味重、饮浓茶。7、危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。四、主要危险因素1、人群吸烟率 8.7%、饮酒率 7.6%、味偏咸 2.2%、
12、缺少体育运动 71.8%主要危险因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%h80%71.8.70%7.60-20%缺少运动吸烟率饮酒率口味偏咸系列171.80%8.70%7.60%2.20%2、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体 育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂饮食和高脂血症、缺乏健康的体育锻 炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关 系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和人格障碍等。根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利 用各种场所和条件开展健康教育传播活动。五、XX社区资源卫
13、生资源诊断1、组织资源 社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员 单位。本次健康档案建立和调查工作统一布置，卫生局负责协调工作，社区以及 社区卫生服务机构负责实施。2、人力资源 社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工 作；卫生行政部门派人短期参与方案资料的收集。3、机构资源：社区内目前有X级医院1所，妇幼保健院1所，社区卫生服务中心1 所,私人医院 1 所，私人诊所 7 个，村卫生站 5 个，疾病控制中心 1 所，计划生 育服务中心1所、8个药店，基本适应居民卫生服务需求。4、经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位 在人力、物
14、力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。5、经济资源：政府对卫生投入XX年XX万元，六、XX社区可动员的潜力1、群众追求健康、长寿的潜在需求 改善就医行为，对疾病的因果观进行正确认识，改变健康 信念模式，增强自我保健意识，激发居民主动参与，为自己的健康负责的积极性 和责任心，广泛宣传，不断提高自我保健能力。2、社区政治经济发展潜能政策环境诊断2.1 政策环境 根据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中积极发展 社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病 综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健 康寿命。2.2经济环境
15、近3年来，我社区国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显 著增强。2.3 社会环境 本社区企业欠发达，居民住房一般，经济收入较为稳定，群众安 居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫 切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。结合政府 的发展目标，把维护社区健康与精神文明建设相结合，密切党群关系，促进社会 安定和经济繁荣，必需动员行政干预的力量，加快社区政治、经济的发展。3、通过卫生机构的体制改革，提高服务效率效果和效益。卫生机构的体制改革是政府行为，要把被动转向主动，从孤立转向协调，从 片断转向连续，从局部转向整体，扩大服务内容，提高整体素质。4、改变社区解决健康问题的习惯社区卫生服务必
