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1、第1页共24页医学影像学应考笔记第一章X线成像一、 X线的产生与特性X线的产生:真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性:1穿透性:X线成像基础;2 荧光效应:透视检查基础;3 感光效应:X线射影基础;4 电离效应:放射治疗基础。X线成像波长为:0.0310.008nm二、 X线成像的三个基本条件1 X线的特征荧光及穿透感光2 人体组织密度和厚度的差异3 显像过程三、 X线图象特点X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的,是灰阶图象。四、 X线检查技术自然对比:人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础。人工对比:对于缺乏自然对比的组织器官,可以认为的
2、引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比。五、 N数字减影血管造影DSA:是运用计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软组织,使血管清晰的成像技术。正常X线不能显示:滋养管、骺板第2章骨与软骨第一节检查技术特点:1有良好的自然对比2 骨关节病诊断必不可少3 检查方法发展快4 病变定位准确,定性困难需要结合临床。普通X线检查透视、射片:首选射片,一般不透视。射片原则:1正、侧位;2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体;3必要时加射健侧对照。二造影检查1关节照影、三CT检查(优点)1 发现骨骼肌肉细小的病变;2 限时复杂的骨关节创伤;3 X线病可疑病变;4 骨膜增生;5 限时破坏区内部及周围
3、结构。第二节影像观察与分析一正常X线表现:(掌握)小儿骨的结构:骨干、干骺端、骨骺、骺板。2 血管照影主要特点是骺软骨,且未骨化。成人骨的结构:干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。四肢关节:包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透明影。滑膜关节的解剖结构:关节结骨端、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括:关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘二骨骼的基本病变表现:“三低三高”(掌握)第2页共24页1骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。X
4、线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。脊柱:锥体边缘变薄,椎间盘变扁。临床:广泛/局部性骨质疏松。2骨质软化:骨质软化一一指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊X线:钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床:佝偻病、骨软化症。3 骨质破坏:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线:骨质局限性骨密度降低。1)侵润性骨质破坏:边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。2)膨胀性骨质破坏:边界清楚,形态规则,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、恶性肿瘤。临床:炎
5、症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4 骨质增生硬化:一定单位体积内骨量的增多。X线:骨皮质增厚,骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。临床:少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。5 骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。X线:细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。Codman三角:骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的残骨呈三角形,即Codman三角。恶性肿瘤征。临床:炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。6 骨膜坏死:骨组织局部组织的坏死。X线:骨质局限性密度增高。临床:慢性化脓性骨髓炎。N死骨
6、:是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X表现为局限性密度增高。三关节的基本病变:(T名称)1 关节肿胀:关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线:关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床:炎症、外伤、出血。2 关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。X线:间隙变窄、骨破坏、脱位。临床:炎症、外伤、肿瘤。3 关节退变:关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X线:早期:关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。临床:老年慢性损伤性疾病。4关节强直:严重关节破坏的愈合形式。分类骨性强直纤维性强直定义关节骨端
7、由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失,有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎关节结核5关节脱位:关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床:先天、外伤、病理。第三节常见疾病一N长骨骨折:骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。X线:见骨折线(特殊:不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离)1 分型按程度:不完全性和完全性骨折。第3页共24页按骨折线:横、斜、螺旋型。按骨碎片:撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2 骨折对位线N骨折移位:骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断:以近端为固定端借以判断远端位移
8、方向,脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良:骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良:成角移位。3 儿童骨折的特殊类型:N骺离骨折:发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软骨骨折。N青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4 N骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T过程:骨折后在断端处形成血肿,23天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成骨样性痂,2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增多使骨
9、折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5 骨折的并发症:延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化性肌炎。6 常见部位骨折:NColles骨折:为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位:颈5、6;胸11、12;腰1、2;单个锥体多见。二脊锥骨折X线:锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。三骨关节化脓性感染(一)化脓性骨髓炎:化脓性细菌进入骨髓所致。1 途径:血行感染和直接感染。2 临床:发病急,中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。3 病理过程:骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿骨质-骨膜骨膜下
10、脓肿骨膜下脓肿破溃软组织脓肿骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿皮质-关节囊化脓性关节炎4 X线(1)急性化脓性骨髓炎2周内:骨骼无变化,软组织变化。2周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。转归:痊愈、慢性化脓性骨髓炎。(2)慢性化脓性骨髓炎在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化:骨干增粗,髓腔狭窄。转归:痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。(二)化脓性骨髓炎1途径:血行感染、邻近骨髓炎感染第4页共24页2临床:全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。3 病理过程:滑膜充血水肿-关节腔积液-关节破坏。-关节束及周围软组织肿胀4X线急性期:关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质
11、破坏,关节半脱位、脱位。愈合期:骨质增生硬化、骨性强直。(三)长骨结核好发于骨骺和干骺端。X线:骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见,在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨,早期可见骨质疏松。鉴别:慢性骨脓肿(四)关节结核继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1病理渗出:以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖:形成多个结核结节坏死:干酪样坏死,常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;破坏骨,掀起软骨进入关节;破坏骨皮质进入关节;破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形
12、成瘘管。2手术中常见五种疾病干酪样坏死;结核性肉芽肿;结核性死骨;结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。3 临床局部肿痛、功能障碍。4 X线( 1)骨骺与干骺端结核( 2)长骨骨干结核( 3)短骨结核( 4)脊锥结核,三大特点:骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。( 5)关节结核N滑膜型:关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨破坏。N骨型:骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽窄不一。愈合方式:纤维性强直(五)骨肿瘤1 良性骨肿瘤(例:骨巨细胞瘤):起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理:好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级:I级-良性:骨皮质肿胀成骨壳
13、。n级-生长活跃:肿瘤穿破骨膜进入软组织。出级-恶性:骨皮质反应性增生,软组织肿块。X线:(1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。( 2)单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。( 3)肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。( 4)多由骨膜反应及骨质增生。2 原发性恶性肿瘤(例:骨肉瘤)起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。病理:青少年多见,男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。第5页共24页X线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。(肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;是诊
14、断骨肉瘤的重要依据)3 转移性骨肿瘤:中轴骨多见。佝偻病最早X线表现:骨质软化。椎间盘突出可见:Schmorl结节。.嵌入性骨折:(imbedibilityfracture):骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线,反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。3 .能离骨折(epiphysealfracture):骨折发生在儿童长骨,由于骨髓尚未与干髓端结合,外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。X片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺于干髓端一并撕脱。4 .Colles骨折:又称伸展型挠骨远端骨折,为挠骨远端2cm3cm
15、以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状”死骨:发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称“泥沙状”死骨,这是骨结核的特征性表现。9 .串珠肋:(rachiticrosary):佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大,形成串珠状。10 .关节退行性变(degenerationofjoint):缓慢发生的软骨变性、坏死,引起关节间隙变窄,骨性关节面骨质增生硬化,并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚,韧带骨化。11 .关节强直(ankylosisofjoint):可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小