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1、发包方调查表（表 1）发包方名称填写农村土地发包 方的全称,以发包方所在 乡镇的名称开始，填至乡 镇、村（组）级，集体经济 组织的具体名称。发包方编码共14位数字组成县级代码6位+乡镇代码3 位+村级代码3位+组级代 码2 （01、02等）位（只有 一个组填00）发包方负责人姓名填写发包方当前负 责人的姓名性别男女（划对号）负责人通讯地址填写发包方负责人的通讯地址邮政编码04xxxx （与住址相对应）联系电话139xxxxxxxxx负责人证件类型身份证 军官证 护照 户口簿 其他（划对号，选其他时应写证件具体名称）负责人证件号码当前负责人的证件号码（与上一格的证件类型一致）调查记事详见卜贝调查
2、员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日审核意见审核人对调查结果进行全面审核，如无问题,填写“合格”。如发现问题，应填 写“不合格”，指明错误所在并提出处理意见。审核人签字或盖章确认。审核人（村委负责人）：日期：2015年03月05日发包方及其负责人未变更的）调查记事填写方法1）发包方名称及发包方负责人未变更，仍为XXX,现任村长（组长、 书记丿职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现 发包方负责人身份证和当选证）。2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体 经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。调查记事（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩
3、为苏村村集体经 济组织所有,20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所 有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有丿。3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地 360亩198块，承包方 竺个（附二轮承包信息清册）。非承包土地情 况：未发包集体土地20亩6块。4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日发包方及其负责人的变更的）调查记事填写方法1）二轮延包时发包方为 盐城镇苏村居民委员会01组，负责人为李 建设，身份证号码:1408XXXXXXXXXXXXXX。现发包方为盐城镇 苏村居民委员会01组或者
4、（郭家庄镇苏村居民委员会01组丿，负责 人为 刘英杰，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX，任村长（组 长、书记丿职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证, 现发包方负责人身份证和当选证）。调查记事2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体 经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经 济组织所有,20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所 有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有丿。3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地 360亩198块，承包方66个（附二
5、轮承包信息清册）。非承包土地情 况未发包集体土地20亩6块。4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日发包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：1）发包方组织机构代码证或证明材料；2）发包方法定代表人身份证复印件、当选证复印件；3）工作方案，二轮发包方案，经村民小组代表会议表决的会议记录，表决记录等；4）土地二轮承包情况汇总清册；5）土地所有权源证明文件或变动证明文件6）登记台账等；7）其他调查证明材料。承包方调查表（表 2）发包方编码共14位数字组成（完整编码）承包方编码填写承包方编码的缩略码（4位）承包方（代表）填写承包
6、方代表的姓名（家庭承 包）或承包方姓名、名称（其他方 式承包）联系电话139xxxxxxxxx承包方地址填写承包方的宅基地或其他长期住所的地址，以乡 （镇）名开始，填至村、组和门牌号的具体名称。其他方 式承包的承包方为单位时，填写单位常用办公场所地 址或登记地址。邮政 编码04xxxx （填写承包方地 址对应的邮政编码。）承包方（代表）证件 类型身份证军官证护照行政、企事业单位机 构代码证或法人代码证户口簿其他证件 号码（与证件类型一致的号 码）有无承包合同有无承包合同编 号合同编号选择“无”时 以“/”符号填充取得 （承包）方式家庭承包招标 公开协商拍卖 转让 互换 其他有无经营权证有无经营
7、权证编 号经营权证编号选择“无” 时，以“/”符号填充承包起止日期1996 年 07月01日 至2026年06月30日注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！家庭成员总数：共5人成员姓名性 别出生日 期与户 主关 系联系电话证件 名称证件号码成员备注李胜利男1964 年6月8日户主138XXXX身份证或 户口簿与证件类型相对 应的号码详见下页承包方（代表）所填内容正确无误签字李胜利2015年02月28日调查 记 事详见下页调查员（村工作人员）：年 月 日审核意见合格审核人：（村委负责人）李建军日期：2015年03月10日1）承包方代表未变更仍为李胜利（附身份证）。右变更则填与：原承包方代表李全保
8、，现承包方代表李胜利（附身份证）;2）a、二轮承包土地8,9亩4块，现调查8,9亩4块。b、二轮承包土地8,9亩4块，现调查6,4亩3块。退耕还林2,5亩1块，现耕作6,4亩3块。（附合同，承包经营权证）;C、二轮承包土地8,9亩4块，现调查8,6亩5块。现耕作86亩5块。因修路征地0,3亩，把土地庙地块2,8亩从中分割成东西两块，东1,8亩，西0,7亩。d、或者因其它征用。（附合同，承包经营权证）;二轮承包土地8,9亩4块 转让2,3亩1块或者（互换2,3亩1块）现耕作6,6 , , 亩3块（附合同，承包经营权证）。3）a、原承包方李胜利因分家析产，现分为李胜利、李建全与李建功共3户（现承包
9、方由原承包方分家析产形成）b、现承包方李胜利与原承包方李建全、李建功进行了合户，形成现在新的承包方，李建全与李建功二轮承包时的地块全部并 入现承包方名下4）其他需要说明或注明的情况。由全体调査员签字或盖章确认。调查员（村工作人员）：2015年4月18日承包方调查表（表 2）其余项说明： 1、填写家庭成员姓名，户主填在第一顺序位。2负责人证件类型、有无承包合同、有无经营权证、取得（承 包）方式几项表格中：在证件类型前画“V”识，填写相应 证件类型的证件号码。选择“其它”证件类型的,应注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件号码。成员姓名性 别出生日 期与户主关 系联系 电话证件 名称证件号
10、码成员备注李胜利男1964 年 6月8日户主138XXXX身份证或户 口簿与证件类型相 对应的号码户主张XX女配偶现家庭成员 原一轮承包共有人子现家庭成员 原一轮承包共有人儿媳XXXX年嫁入 现家庭成员女XXXX年外嫁 原二轮承包共有人孙子XXXX年新生儿 现家庭成员孙女国家公职人员 现家庭成员 原二轮承包共有人孙子XXXX年入学的 在校学生 现家庭成员父XXXX年去世 原二轮承包共有人母现家庭成员 原二轮承包共有人兄军人（军官、士兵） 原二轮承包共有人现家庭成员婿XXXX年入赘 现家庭成员其他关系承包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：1）承包方代表身份证复印件；2）承包方家庭户口
11、簿复印件；3）承包方土地承包合同书复印件 4）承包方承包经营权证复印件；5）承包方家庭成员信息和婚姻、户籍登记或其他证明资料；6）承包方代表委托协议；承包地块调查表（表 3）发包方编码18位全码（见表承包方（代表）名字（相同图幅编号按国标所有权性质取得（承包）方式地块编码国有土地所有权集体土地所有权 村 乡级集体经济组织 其他农民集体经济组织地块名家庭承包 招标 公开协商 拍卖填缩略码互换 其他合同面积应地方画勾）（在相应地方画勾）实测面积至以坎为界南至以田埂为界临李天西至土地用途种植业林业畜牧业渔业其他（在相 应地方 画勾）地块类别承包地 块自留地 机动地 开荒地其他集 体土地（在相应 地方
12、画 勾）地力等级一等地二等地 三等地四等地 五等地六等地 七等地八等地 九等地十等地（在相应地方画 勾）土地利用类型水田旱地水浇地果园茶园其他（在相应 地方画 勾）是否基本农田是否（暂时不画）界址点号预编号界址线类别界址线位置两点连线界址线说明指界签章毗邻地块/地物权利人指界人本地块指界人123.64米承包方 （代表）情况属实，同意调查结果签字：年 月 日调查记事详见后页调查员（测量工程师）：年 月日审核 意见合格审核人（村委或村组负责人）：日期：年月日注：（“界址线说明”栏太小，填“距离”为两点连线时，描述一下 有待研究决定）表三填写说明：a）发包方编码:填写编定的发包方完整编码。b）承包方（代表）：填写承包方代表的姓名（家庭承包）或 承包方姓名、名 称（其他方式承包）。非承包地 块填写实际 耕作 人（或单位）的姓名（或名 称） ，存在重名的，需注明承包方 编 码。c）图幅编号 :按 农村土地承包 经营权调查规 程 （NY/T 2537-编码规则填写调查 底图的图幅编号。d）取得（承包）方式：根据承包地块的取得（承包）方式在对应选项前画“7”,只能选一项。e）所有权性质：根据承包地 块的所有权性质在对应选项 前画“7”。f）地块编码:按农村土地承包经营权要素编码规则
