妇产科历年重点简答题整理

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1、2008-11-26/山东大学/医学院/04 级/临七教改/妇产1. 流产临床分类： 答：（1）先兆流产：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排 出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量 增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出 现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后 而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物 堵塞或持续性流血。（4）

2、完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫 颈口已关闭。此外，流产有3 种特殊情况：（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表 现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。（2）复发性流产：指同一性伴侣连续发生3 次及以上的自然流产。（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎， 有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2. 胎盘早剥临床表现：I 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不 明显。胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盘剥离面1/3左右

3、，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子 宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及， 胎儿存活；III 度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降 等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。3. 外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物为白色 稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、 表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面， 急性期还可能

4、见到糜烂及浅表溃疡。4. 子痫前期的处理原则： 重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止 妊娠。解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药 镇静：地西泮或冬眠药物降压：当收缩压三160mmHg,舒张压三110mmHg或平均动脉压三140mmHg时用降压药， 降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。 可用肼屈嗪、硝苯地平等。扩容：仅用于血小板比容20.35,全血黏度三3.6，血浆黏度三1.6,尿相对密度21.020,严 重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇 适时终止妊娠：指征：重度子痫前期的孕妇经积

5、极治疗2448小时无明显好转；重度子痫前期孕妇，胎 龄超过34周，经治疗好转；子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠；子痫控制后2h内孕妇终止妊娠方式：剖宫产、引产5. 临产的表现：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5-6分钟，同时伴随 进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。6. 子宫肌瘤的手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引 起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；

6、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯 一原因者；疑有肉瘤变。7. 宫内节育器的避孕机制：(1) 对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜 离子具有使精子头尾分离的毒性作用。(2) 干扰着床：长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻； 子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床 及胚胎发育。(3) 左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的 局部作用：使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；改变宫颈黏液性状，使宫颈 粘液稠厚，不利于精子穿透。(4) 含吲哚美辛IUD：吲哚美辛可抑

7、制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而 减少防止 IUD 后的出血反应。8. 闭经的病因学分类：(一) 原发性闭经：(1) 第二性征存在的原发性闭经： 米勒管发育不全综合症：约占20%青春期原发性闭经。 雄激素不敏感综合症：又称睾丸女性化完全型。为男性的假两性畸形。性腺为睾丸，位于 腹腔内或腹股沟。睾酮水平正常，但靶细胞的睾酮受体缺陷，表现为女型，乳房发育，阴道 为盲端，子宫输卵管缺如。 对抗性卵巢综合症：或称卵巢不敏感综合症。临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在。 生殖道闭锁。 真两性畸形：非常少见，同时存在男性和女性性腺。(2) 第二性征缺乏的原发性闭经： 低促性腺激素性腺功能减

8、退：多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌性腺激素不足而导 致原发性闭经。 高促性腺激素性腺功能减退：原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性LH和 FSH 升高，常与生殖道异常同时出现。(二) 继发性闭经：(1) 下丘脑性闭经：最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经， 以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌 GnRH 缺陷或下降导致垂体促性 腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经以及颅 咽管瘤等。(2) 垂体性闭经：主要病变在垂体。包括垂体梗死、垂体肿瘤和空鞍蝶综合征等。(3) 卵巢性闭经：卵巢分泌的性激素水平低下，子

9、宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 主要包括卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤以及多囊卵巢等。(4) 子宫性闭经：主要病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常， 第二性征发育也正常。9. 妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准：(1) 在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的妇女进行75gOGTT75gOGTT 的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。 任何一点血糖值达到或超过上述指标即可诊断为GDM。(2) 医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。若FPG25.1mmol/L,可以直接 诊断为GD

10、M；若在4.4-5.1mmol/L之间者，应尽早进行75gOGTT；若V4.4mmol/L，可暂不 行 75gOGTT。(3) 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。10. 卵巢癌的治疗：(一) 卵巢上皮性肿瘤:(1) 手术治疗：早期(FIGO的I或II期)应进行全面分期手术。晚期卵巢上皮性癌性肿 瘤细胞减灭术，主要目的是切除所有原发灶和尽可能切除所有转移灶。(2) 化疗：经过全面分期手术的IA期和IB期且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需 化疗。(3) 放射治疗：价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗。(4) 其他：目前应用较多的 hi 细胞因子治疗

11、和分子靶向治疗。(二) 卵巢生殖细胞肿瘤(1) 手术治疗：建议行全面分期手术。对复发者仍主张积极手术。(2) 化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗。(三) 卵巢性索间质肿瘤(1) 手术治疗：手术方法参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除。复发患者也可 考虑手术。(2) 术后辅助治疗：I期低危患者术后随访即可；I期高危患者术后可选择随访，也可选择 化疗或放疗；而II-IV期患者术后应给予化疗或残余灶放疗。2008-11-22/山东大学/医学院/04 级/临六/妇产1. 流产的类型2.IUD 放置的禁忌症： 妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎症；人工流产出血多，怀疑有

12、妊娠残留或感染可能; 中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；生殖器官 肿瘤；生殖器官畸形；宫颈内口过松或子宫脱垂；严重的全身性疾病；宫腔v5.5cm 或9.0cm者；近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；铜过敏。3. 子宫内膜异位症的临床表现：（一）症状：（1）下腹痛或痛经：为主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。（2）不孕：不孕率高达 40%。（3）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。（4）月经异常：15-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。（二）体征： 卵巢异位囊肿较大时，可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时可有腹膜刺激征

13、。典型盆腔内异症双合诊可发现子宫后倾固定，直肠子宫凹陷、宫骶韧带或宫壁下方可扪及触痛性结 节。4. 卵巢肿瘤的淋巴转移途径： 沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉胖淋巴结； 沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉胖淋巴结； 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。5. VVC的治疗原则：（1）消除诱因：若有糖尿病应积极治疗；勤换内裤等。（2）单纯性 VVC 治疗： 局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等； 全身用药：可选用氟康唑口服。（3）复杂性 VVC 的治疗： 严重VVC：无论局部还是全身用药均应延长治疗时间。症状严重者，局部应用低浓度糖 皮质激素软膏。 复发性VVC：

14、 年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次及以上称为复发性VVC。 选择敏感药物，延长治疗周期。 妊娠合并VVC：局部治疗为主，以7日疗法效果最佳，禁用口服唑类药物。（4）性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗。（5）随访。6. 输卵管妊娠的病因：（1）输卵管炎症：为主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症导致管腔变窄、 纤毛运动受损、蠕动减弱等；（2）输卵管妊娠史或手术史；（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、纤毛缺乏、输卵管憩室等。（4）辅助生殖技术；（5）避孕失败。7. 闭经的类型：8. 妊娠期糖尿病的诊断标准：9. 子痫前期的处理原则：10. 子宫内膜癌的治疗原

15、则：（1）手术治疗：首选。手术目的一是进行手术-病理分期，而是切除病变子宫及其他可能存 在的转移病灶。（2）放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为腔内照射和体外照射两种。（3）化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患 者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。（4）孕激素治疗：主要用于晚期或复发癌，也可适用于极早期要求保留生育功能的年轻患 者。2008-11-22/山东大学/医学院/04 级/影像班/妇产1. 流产的原因：（1）胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是最常见原因。（2）母体因素： 全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血、心衰、消耗性疾病以及TORCH感染等。 生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等。 内分泌异常：如黄体功能不全、多囊卵巢、甲减、糖尿病血糖控制不佳等。 强烈应激与不良习惯。 免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。（3）父亲因素：精子的染色体异常可导致自然流产。（4）环境因素：过多接触放射线、重金属元素、甲醛等。2. 妊高症的病理生理变化：本病基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。（1）