系统解剖学笔记

《系统解剖学笔记》由会员分享，可在线阅读，更多相关《系统解剖学笔记（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、脉管系统脉管系统是封闭的管道系统分布于人体各部包括心血管系统和淋巴系统。心血管系 统由心、动脉、毛细血管和静脉组成血液在其中循环流动。淋巴系统包括淋巴管道 、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动最后汇入静脉故淋巴管道可视 为静脉的辅助管道。脉管系统的主要功能是物质运输即将消化系吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全 身器官的组织和细胞同时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤 排出体外以保证身体新陈代谢的不断进行。内分泌器官和分散在体内各处的内分泌 细胞所分泌的激素以及生物活性物质亦由脉管系统输送作用于相应的靶器官以实现 体液调节。此外脉管系统对维持人体内环境理化特性的相对稳定

2、以及实现防卫功能 等均有重要作用。脉管系统尚有内分泌功能。心肌细胞、血管平滑肌和内皮细胞可产生和分泌心钠素 、肾素、血管紧张素等多种生物活性物质参与机体多种功能的调节。第十一章 心血管系统第一节总论一、心血管系统的组成心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。1心heart主要由心肌构成是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的quot动力泵quot且具有内分 泌功能。心内部被心间隔分为互不相通的左、右两半每半又各分为心房和心室故心 有4个腔左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借房室口相通。心房 接受静脉心室发出动脉。在房室口和动脉口处均有瓣膜它们颇似泵的阀门可顺流而 开启逆流而关闭保证血液定

3、向流动。2动脉artery是运送血液离心的管道。动脉管壁较厚可分3层内膜菲薄腔面为一层内皮细胞能减 少血流阻力中膜较厚含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维大动脉以弹性纤维为主中、小 动脉以平滑肌为主外膜由疏松结缔组织构成含胶原纤维和弹性纤维可防止血管过度 扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉中膜弹性纤维丰富有较大的弹性心 室射血时管壁被动扩张心室舒张时管壁弹性回缩推动血液继续向前流动。中、小动 脉特别是小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小从而影 响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支愈分愈细最后移行为毛细血管。3毛细血管capillary是连接动、静脉末梢间的管道管径

4、一般为68pm管壁主要由一层内皮细胞和基膜构 成。毛细血管彼此吻合成网除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外遍 布全身各处。毛细血管数量多管壁薄通透性大管内血流缓慢是血液与组织液进行物 质交换的场所。4静脉vein是运送血液回心的血管。小静脉由毛细血管汇合而成在向心回流过程中不断接受属 支逐渐汇合成中静脉、大静脉最后注入心房。静脉管壁也可以分内膜、中膜和外膜 3层但其界线常不明显？$胛嘤中亩 霰冉暇猜龉鼙诒芮淮蟮 孕U菅 拷洗蟆？ 在神经体液调节下血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室搏出经主动脉及其分 支到达全身毛细血管血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换再通过各级 静脉最后

5、经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房这一循环途径称体循环大循环。血 液由右心室搏出经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换再经肺静 脉进入左心房这一循环途径称肺循环小循环图11-1。体循环和肺循环同时进行体循 环的路程长流经范围广以动脉血滋养全身各部并将全身各部的代谢产物和二氧化碳 运回心。肺循环路程较短只通过肺主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。二、血管吻合及其功能意义人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通连外动脉与动脉之间静脉与静脉之间甚至 动脉与静脉之间可借血管支吻合支或交通支彼此连结形成血管吻合vascular anastomosis图11-2a。1动脉间吻合人体内许多部位或器官

6、的两动脉干之间可借交通支相连如脑底动脉之间。在经常活 动或易受压部位其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网。在时常改变 形态的器官两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓、掌浅弓、胃小弯 动脉弓等。这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。2静脉间吻合静脉吻合远比动脉丰富除具有和动脉相似的吻合形式外常在脏器周围或脏器壁内形 成静脉丛以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。在肝内可见静脉性怪网其连接 形式是小静脉、静脉性毛细血管、小静脉。3动静脉吻合在体内的许多部位如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处小动脉 和小静脉之间可借血管支直接相连形成小动静脉吻合。这种吻合具有

7、缩短循环途径 调节局部血流量和体温的作用。图11-2血管吻合和侧支循环示意图4侧支吻合 有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。发自主干不同高度的侧副管彼此吻 合称侧支吻合。正常状态下侧副管比较细小但当主干阻塞时侧副管逐渐增粗血流可 经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干使血管受阻区的血液循环得到不同程度 的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环colleteralcirculation或侧副循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性对于保证 器官在病理状态下的血液供应有重要意义图11-2b。体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合这种动脉称终动脉如视网膜中央动脉 。终动脉的阻塞可

8、导致供血区的组织缺血甚至坏死。如果某一动脉与邻近动脉虽有 吻合但当该动脉阻塞后邻近动脉不足以代偿其血液供应这种动脉称功能性终动脉如 脑、肾和脾内的一些动脉分支。三、血管的变异和异常胚胎时期血管是在毛细血管网的基础上发展起来的。在发育过程中由于功能需要以 及血流动力学因素的影响有些血管扩大形成主干或分支有些退化、消失有的则以吻 合管的形式存留下来。由于某种因素的影响血管的起始或汇入、分支、管径、数目 和行程常有不同变化。所以血管系统的形态、数值并非所有人都完全一样有时可出 现变异甚至异常畸形。二、血管吻合及其功能意义 人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通连外动脉与动脉之间静脉与静脉之间甚至 动

9、脉与静脉之间可借血管支吻合支或交通支彼此连结形成血管吻合vascular anastomosis图11-2a。1动脉间吻合人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连如脑底动脉之间。在经常活 动或易受压部位其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网。在时常改变 形态的器官两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓、掌浅弓、胃小弯 动脉弓等。这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。2静脉间吻合 静脉吻合远比动脉丰富除具有和动脉相似的吻合形式外常在脏器周围或脏器壁内形 成静脉丛以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。在肝内可见静脉性怪网其连接 形式是小静脉、静脉性毛细血管、小静脉。3

10、动静脉吻合在体内的许多部位如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处小动脉 和小静脉之间可借血管支直接相连形成小动静脉吻合。这种吻合具有缩短循环途径 调节局部血流量和体温的作用。图11-2血管吻合和侧支循环示意图4侧支吻合 有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。发自主干不同高度的侧副管彼此吻 合称侧支吻合。正常状态下侧副管比较细小但当主干阻塞时侧副管逐渐增粗血流可 经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干使血管受阻区的血液循环得到不同程度 的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环colleteralcircu1ation或侧副循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性对于保

11、证 器官在病理状态下的血液供应有重要意义图11-2b。体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合这种动脉称终动脉如视网膜中央动脉 。终动脉的阻塞可导致供血区的组织缺血甚至坏死。如果某一动脉与邻近动脉虽有 吻合但当该动脉阻塞后邻近动脉不足以代偿其血液供应这种动脉称功能性终动脉如 脑、肾和脾内的一些动脉分支。三、血管的变异和异常胚胎时期血管是在毛细血管网的基础上发展起来的。在发育过程中由于功能需要以 及血流动力学因素的影响有些血管扩大形成主干或分支有些退化、消失有的则以吻 合管的形式存留下来。由于某种因素的影响血管的起始或汇入、分支、管径、数目 和行程常有不同变化。所以血管系统的形态、数值并非所有人

12、都完全一样有时可出 现变异甚至异常畸形。心心的位置、外形和毗邻心是一个中空的肌性纤维性器官形似倒置的、前后稍扁的圆锥体周围裹以心包斜位 于胸腔中纵隔内。国人成年男性正常心重约28450g女性25849g但心重可因年龄 、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。心约2/3位于正中线的左侧1 /3位于正中线的右侧图11-3前方对向胸骨体和第26肋软 骨后方平对第58胸椎两侧与胸膜腔和肺相邻上方连出入心的大血管下方邻膈。心的 长轴自右肩斜向左肋下区与身体正中线构成45角。心底部被出入心的大血管根部 和心包返折缘所固定心室部分则较活动。图11-3心的位置心有时可以反位成为右位心常同时伴有腹腔内脏器官的

13、反位。心可分为一尖、一底、两面、三缘表面尚有4条沟图11-45。心尖cardiac apex圆钝、游离由左心室构成朝向左前下方与左胸前壁接近在左侧第5肋间隙锁骨中线 内侧12cm处可扪及心尖搏动。心底cardiac base朝向右后上方主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注 入右心房左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包后壁与食管、迷走 神经和胸主动脉等相邻。心的胸肋面前面朝向前上方大部分由右心房和右心室构成一小部由左心耳和左心室 构成图14-4。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖小部分隔心包与胸骨体下部和左侧 第46肋软骨邻近故在左侧第4肋间隙胸骨左侧缘旁处进行心

14、内注射一般不会伤及胸 膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方起于左心室的升主动脉 在肺动脉干后方向右上方走行。膈面下面几呈水平位朝向下方并略朝向后隔心包与 膈毗邻大部分由左心室一小部由右心室构成。图11-4心的外形和血管前面图11-5 心的外形和血管后下面心的下缘锐缘介于膈面与胸肋面之间接近水平位由右心室和心尖构成。左缘纯缘居 胸肋面与肺面之间绝大部分由左心室构成仅上方一小部分由左心耳参与。右缘不明 显由右心房构成。心左、右缘形态圆钝非明确的边缘线它们隔心包分别与左、右膈 神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。心表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。冠状沟coronary

15、sulcus房室沟几呈冠状位近似环形前方被肺动脉干所中断该沟为右上方的心房和左下方的 心室的表面的分界。前室间沟anterior interventricular groove和后室间沟posteriorinterventriculargroove分别在心室的胸肋面和膈面从冠状沟走向心尖的右侧它们分别与室间隔的前 、下缘一致是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹 陷称心尖切迹cardiac apicalincisure。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充在心表面沟的轮 廓不清。后房间沟在心底右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟与房间隔后缘一致 是左、右心房在

16、心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点crux是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处 其深面有重要的血管和神经等结构。由于在此处冠状沟左侧高于右侧后房间沟偏右 而后室间沟偏左故房室交点不是一个十字交点而应视为是一区域。二、心腔 心被心间隔分为左、右两半心左、右半心各分成左、右心房和左、右心室4个腔同 侧心房和心室借房室口相通。心在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转故左半心位于右半心的左后方。 若平第4肋间隙上部通过心作一水平切面并标以钟面数字图11-6有助于对心腔位置 关系的了解右心室在58点之间右心房在811点左心房在111点左心室相当于25点房间 隔和室间隔大致在10点半和4点半位上与身体正中面约呈45 角。由上可知右心房、 右心室位于房、室间隔平面的右前方右心室是最前方的心腔右心房是最靠右侧的心 腔构成心右缘左心房和左心室位于房、室间隔平面的左后方左心房是最后方的心