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1、摘要当前，慢性肾功能衰竭（CRF）在全球发病率呈增加趋势，已经成为继心脑血管疾 病、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。各种原因引起的慢性肾脏疾病最终进 行性地发展为终末期肾衰。尽管肾脏代替治疗方法的成功运用挽救了大量患者的生命， 但巨额医疗费用仍构成社会和家庭沉重的经济负担。因此，如何延缓慢性肾功能衰竭的 进展一直是社会所面临的挑战。本文就慢性肾功能衰竭的辩证体征、临床表现、现有治 疗方法作一综述，通过对慢性肾功能衰竭发病原因和诊断检查的进一步了解，从而有针 对性地预防肾脏疾病，提出适合当前中国对慢性肾衰的治疗方案，有助于减少CRF的发 病率。此外随着我国老龄化人后的增长，其慢性肾衰竭患
2、者也在不断的增加，死亡率也 在升高，因此预防和保护肾脏变得极为重要。关键词 慢性肾衰竭 ；临床表现 ；血肌酐；透析； 非透析治疗AbstractNowadays, incidence rate of the chronic renal failures (CRF) shows an increasing t around the world, it has become a threat to the health of mankind after diabetic cardiovascular diseases. Chronic kidney disease caused by variou
3、s reasons develops end-stage renal failure. Although renal replacement therapy method was successfully used to save the lives of a large number of patients, but the huge medical expense is still a heavy economic burden for society and family. Therefore, how to delay the progress of chronic renal fai
4、lure has been the problem that social is facing. In this paper, we review the dialectical signs and Clinical manifestations, of chronic renal failure, through a better understanding of the pathogenesis of chronic renal failure and diagnostic tests. Then a review of current treatment methods is inclu
5、ding. In order to prevent the disease, we should get a new treatment for chronic renal failure in China, so as to reduce the incidence rate of CRF. In addition, along with the increasing of aging people , the chronic renal failure patients is increasing, the mortality is also on the rise, so prevent
6、ing and protecting the kidney becomes extremely important.Keywords chronic renal failure; clinical manifestation; blood creatinine; dialysis and non dialysis treatment目录摘要IAbstract II1 绪论41.1 课题背景 41.2 课题意义 41.3 肾功能衰竭的分类和定义 52 慢性肾功能衰竭的辩证 62.1 慢性肾功能衰竭概述 62.2 慢性肾功能衰竭的主要病因 62.3 慢性肾功能衰竭的临床表现与症状体征 72.4 慢
7、性肾功能衰竭的诊断方法 82.5 慢性肾功能衰竭的检查方法 82.5.1 实验室检查 82.5.2 影像学检查 92.6 本章小结 93 慢性肾功能衰竭的治疗 113.1 慢性肾功能衰竭的代替治疗法 113.1.1 血液透析 113.1.2 腹膜透析 123.1.3 肾移植 133.2 慢性肾功能衰竭的非透析治疗法 143.2.1 饮食治疗 143.2.2 减轻或改善尿毒症的治疗方法 143.2.3 减少合并症的发生 143.3 本章小结 15结论16参考文献17致谢191 绪论1.1 课题背景“珍爱生命、保护健康”是人类生存的永恒主题，从人类产生到现在，各种各样的 疾病严重危害着人类的健康，
8、甚至许多疾病会导致人的死亡 。慢性肾功能衰竭 1（chronic renal failure, CRF）是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致 尿毒症和肾功能完全丧失的慢性疾病，是继心脑血管疾病、糖尿病之后又一个对人体健 康的重大威胁。据国际肾脏病协会统计本症自然人群年发病率为98/100万198/100万，其中，经 济发达国家发病率明显增加，欧洲约为 400/100 万，美国和日本的发病率又几乎是其他 发达国家的2倍，分别为802/100万和996/100万人口，尤其在美国近十年内CRF的发 病率几近呈指数增生趋势。1998 年的统计资料显示，慢性肾脏疾病的年发病率为 2% 3%
9、2，尿毒症的年发病率为 100/100 万130/100 万，且患者人数呈逐年增多的趋势。 至2005年末,日本肾脏病终末期肾衰竭透析人数达257000人,每495人中就有1人是 透析患者。随着肾脏疾病新的治疗法得到确认 , 即使肾炎的诊疗不断进步 , 新透析人数 每年也高达316万人, 未见减少。为了抑制肾功衰竭患者的增加 , 世界各国纷纷采取措施, 肾脏病对策已成为世界瞩 目的课题。正因为如此，所以攻克慢性肾功能衰竭和健全肾脏功能是我们每个医药工作 者应该努力追求的目标。本次毕业论文的任务是在掌握慢性肾功能衰竭的发病原因、临 床表现等的基础上，加深并进一步认识肾衰竭的预防与治疗，进而提出适
10、合当前中国对 慢性肾衰的治疗方案。1.2 课题意义随着人们生活水平的提高和生活节奏加快。各种信息量的不断加大，社会心理、工 作压力不断加大、饮食习惯的改变等影响，肾脏疾病有逐年上升的趋势。肾功能衰竭是全身各个器官衰竭中经过早期诊断及预防性措施和（或）早期治疗后 可以缓解、延缓发生甚至逆转的（急性肾衰竭）的一类疾病 3。因此对于临床医师具有 极大挑战性。肾衰竭又是与全身各个系统疾病密切相关的一组疾病：急性肾衰竭的发病 与各科的急性失血、感染及各种治疗措施和药物运用等多种因素密切相关；慢性肾衰竭 不仅与各器官疾病有关，而且病变同时累及全身各系统、各器官。因此需要各科室临床 医生进行慢性肾功能衰竭的
11、研究，才能对肾衰竭的早期诊断、预防性措施和（或）早期 治疗做到有备无患，以便更好地对慢性肾功能衰竭进行控制。1.3肾功能衰竭的分类和定义肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理 状态。肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭（ARF） 4是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电解 质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征生。狭义急性肾功能衰竭指的 就是急性肾小管坏死。慢性肾衰竭（ CRF） 5是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎 缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身 各
12、系统受累为主要表现的临床综合征。2 慢性肾功能衰竭的辩证2.1 慢性肾功能衰竭概述肾脏具有强大的调节维持机体内环境稳定的功能，如排泄代谢产物及外源性毒物、 调节机体酸、碱、水和电解质代谢平衡。肾衰竭必然危及机体多个器官，以致危及生 命。慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾 实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现水、电解质、酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症 6。从原发病起病到肾 功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶 段。2.2 慢性肾功能衰竭的主要病因各种原发和继发性
13、肾脏疾病最终都有可能进入慢性肾衰竭（CRF）期，随着疾病普 的变化，在欧美国家，糖尿病所致者已经占 CRF 的首位。据国内不完全统计， CRF 占 第一位的仍是慢性肾小球肾炎，但糖尿病所致的CRF已升至第二位。此外在不同的年龄及不同性别的人群中，引起 CRF 的主要原因也不尽相同，在老 年人中，糖尿病高血压等所致者占较大比例；在中老年女性中更多的要考虑慢性尿路感 染的可能；而在年轻女性中要考虑免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等的可能。 儿童患者首先要考虑是否为先天遗传性疾病所致。此外，在中国因药物包括中草药引起 的慢性肾衰竭也应该引起注意。引起慢性肾功能衰竭的原因有：第一、 原发性，据统
14、计在透析人群中 60%以上是原发性患者。原发性肾小球肾临 床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压等，与此同时伴有不同程度肾功能减退，病情 时轻时重，渐进性发展为慢性肾衰竭。第二、 高血压，长期持久血压升高可致肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生， 导致肾功能损害。第三、 糖尿病，糖尿病是糖尿病三大并发症之一，糖尿比如合并高血压，在后期 容易并发肾损害，若能将血糖控制在正常的范围内，在饮食上重视总热量的限制，关注 蛋白质的摄入量，并以低蛋白饮食为主的话，可以延缓肾衰竭。第四、 肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，当血液中存在肾毒性物质时，肾脏极 易受损害。引起肾损害的常见药物有庆大霉素，环丙沙星等消炎药
15、等。第五、 多囊肾 8：多囊肾为先天性疾病，多数为双侧性，可与先天性多囊肝并 存。患者的肾实质有无数大小不等的囊肿组成，随着时间的进展，囊肿逐渐增大，压迫 肾组织使其萎缩，最后肾实质全被囊肿所代替，患者因而死亡。第六、 尿路结石梗阻、反复尿路感染的中年妇女，前列腺肥大的老年人等，都应 该积极的防治原发疾病，才能遏制其发展成肾衰竭。因此，慢性肾衰竭的病因也可以概括为（1） 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎（如糖尿病、肾病等）；2） 肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、药物性肾病、毒物中毒等）；（3） 肾血管病变；（4） 遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。2.3慢性肾功能衰竭的临床表现与症状体征
16、慢性肾功能衰竭的临床表现。一期：肾功能代偿期：肾功能代偿期肾小球滤过率减少至 30-60 毫升/分，而正常人 的肾小球滤过率为每分钟 120 毫升。此期肾单位减少约 20%-25%.肾贮备能力虽已丧 失，但肾的功能仍能维持机体内环境稳定，对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱 平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。二期：氮质血症期： 称肾功能不全失代偿期9，是慢性肾衰竭的序幕，氮质血症期肾小球滤过率减少至 25 毫升/分钟，肾单位减少 50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的 贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻 度不适
