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1、法定职业病之放射性神经系统疾病症状体征：头痛，恶心、呕吐、体温升高，甚至出现精神和意识的改变，局部神经症状的恶化或癫痫。嗜睡、恶心、呕吐、易怒、食欲不振、兴奋性增高、学习记忆力减退等诊断检查：1.放射性脑损伤1.1诊断1.1.1剂量阈值：分次照射脑累积剂量601Gy;一次照射或等效一次照射剂量10Gy。放射治疗所致的损伤与分割方式和受照体积有关。1.1.2临床表现：依据各种不同症状的发生是假，可分为三期：a)急性：常发生于照射后数天至1个月，表现为头痛，恶心、呕吐、体温升高，甚至出现精神和意识的改变，局部神经症状的恶化或癫痫，一般可以恢复。b)早迟发反应期：常发生于照射后1个月至6个月，表现为
2、嗜睡、恶心、呕吐、易怒、食欲不振、兴奋性增高、学习记忆力减退等，也可表现为一过性、自限性的疲劳感或局部神经症状的恶化。c)晚迟发反应期：常发生于照射6个月后，根据病变的范围可分为局限性脑坏死和弥漫性脑白质损伤;局限性脑坏死的症状和体征取决于照射部位，常表现为一侧运动、感觉和神经反射障碍、失语、癫痫、意识障碍和精神异常等;弥漫性脑白质损伤可出现精神症状，包括人格改变、记忆力减退、精神错乱、注意力降低、学习困难、明显痴呆等，严重可致死。d)对一次或短时间(数日)内分次受到大于50Gy剂量的全身照射，出现频繁呕吐和腹泻。休克、共济失调、肌张力增强、震颤、抽搐、昏睡、定向和判断力减退时，按GBZ104
3、的规定诊断和处理2.放射性脊髓损伤2.1诊断2.1.1剂量阈值：分次照射脊髓累积剂量45Gy;一次照射或等效一次照射剂量参照放射性脑损伤。2.1.2临床表现，放射性脊髓损伤因临床类型的不同，临床表现多种多样。2.1.2.1慢性进行性放射脊髓损伤是最常见的类型，起病隐匿，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍，如肢体麻木、刺痛、触电感、烧灼感、乏力等，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半切损伤或完全性横贯性损害。2.1.2.2肌萎缩型放射性脊髓损伤较少见，主要因脊髓前角细胞损伤所致，临床表现为双下肢迟缓性瘫痪，属下运动神经元损害，无明显的感觉和括约肌障碍。2.1.2.3急性放射性脊髓损伤，临床表现为急性起病，
4、在数小时或数天内发展为截瘫或四肢瘫，以后病情处于静止状态，因为放射诱导的脊髓梗塞所致，为上运动神经损害，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性;伴损害平面以下的深浅感觉障碍。2.1.2.4短暂型放射性脊髓损伤，主要表现为感觉异常以及典型的低头曲颈触电征，一般发生于放射治疗1个月-6个月，经休息和药物治疗后可完全消失，个别严重者也可发展为慢性进行性放射性脊髓损伤。3.放射性脑神经损伤3.1诊断3.1.1 剂量阈值：分次照射脑神经累积剂量60G。一次照射或等效一次照射剂量15Gy;分次照射视神经累积剂量55G;一次照射或等效一次照射剂量7Gy。3.1.2临床表现：潜伏期较长(1年)a)损伤嗅神
5、经可致嗅觉减退、丧失;b)放射性视神经损伤的初始表现为视野缺损(中心暗点、旁中心暗点、象限性或颞恻偏盲)、突发的无痛的单眼视力丧失，也可继发于短暂的发作性视力模糊，某些患者在数周或数月出现对侧视力下降，病出项眼眶周围及眶周围及眶后疼痛，临床分为前部充血性视神经损伤及球后部视神经损伤两种类型;c)损伤动眼神经、滑车神经、外展神经共同支配眼球运动，损伤时可致眼球运动障碍;d)损伤三叉神经时，可出现面部感觉异常，、缺失、咀嚼无力等症状;e)损伤面神经是，可出项面部表情肌的麻痹，味觉减退、缺失;f)损伤听神经是，早期可出现耳鸣、高频率声区的失听，晚期出现听力下降及听力丧失，眩晕、呕吐、平衡等障碍;g)
6、损伤舌咽神经、迷走神经时可出现软腭及咽后壁感觉减退、缺失、饮水呛咳及声嘶;h)损伤副神经是，可出现耸肩及转颈无力或不能，有时伴有慢性手臂痛;i)损伤舌下神经后因单侧或双侧舌肌瘫痪可出现吞咽及构音困难。后组脑神经因解剖关系密切，可同时损伤，颈部交感神经干损伤或后组脑神经损伤常出现或那综合征;合并口腔粘膜损伤时按GBZ162处理。治疗方案：1.放射性脑损伤处理原则凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后出现头痛、恶心、呕吐、体温、升高等应立即暂停放疗和脱离射线，并进行综合治疗。1.1脑水肿的处理：急性期和早迟发起的脑水肿主要以脱水治疗为主，晚迟发期的脑水肿任然以脱水治疗为主，但用药时间要长。1.2改善
7、微循环。1.3改善脑代谢。1.4营养神经。1.5手术治疗。对颅内压明显增高、出现定位体征、局限性脑坏死或伴囊性变者应考虑手术治疗，可根据具体情况选用开窗术、分流术或坏死灶清除术。1.6对合并放射性皮肤损伤者按GBZ1106进行诊治。对伴有发热、造血系统损害者按GBZ104给予处理。2.放射性脊髓损伤2.2处理原则2.2.1内科保守治疗。2.2.1.1全身治疗：加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食，注意水、电解质及酸碱平衡，出现瘫痪应加强护理，合并括约肌功能障碍致大小便失禁区继发褥疮、尿路感染等可采取相应的处理。2.2.1.2其余治疗同上2.2.2手术治疗：对上运动神经元受损导致的肢体痉挛性瘫痪，肌张力明显增高时可行选择脊神经后根切断术。3.放射性脑神经损伤3.3处理原则3.3.1脱离射线，支持治疗。3.3.2对症治疗：如有疼痛可应用止痛药物包括非甾体类消炎药、抗癫痫药、麻醉性镇痛药。伴有焦虑可应用镇静药物。3.3.3营养神经。3.3.4康复治疗：理疗如电离子透入疗法、针刺或电针治疗;肌肉按摩、功能训练等。3.3.5预防并发症预防及预后：经常吃一些营养神经的食物，如核桃，桑葚，猪脑，忌辛辣食物。来自: 职业病危害预评价（http:/www.jbztest.org） 详细出处参考：http:/www.jbztest.org/html/zyjk/zybfz/302.html
