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1、急诊室护士工作质量标准一、着装清洁，工作严谨，思维敏捷，动作迅速、处理得当，认真、细致、主动，病人及医师满意率达95%以上。二、查对严格，操作正规熟悉。专科抢救护理配合娴熟，配合医师抢救熟练，准确到位。三、各类抢救器材完好备用，急救药品齐全，并做到“四定一专”（定位、定数、定期检查、定期消毒维修、专人负责）。每月细菌培养菌落数达标。四、抢救记录及时、准确、完整，书写正规，无涂改丢失。五、急诊出诊白天3分钟、夜晚5分钟内能开动、抢救，物品携带齐全，配合抢救及时准确，医师及家属满意度达95%以上。六、重危病人卧位舒适，床铺平整，床周抢救设备放置恰当，口腔，皮肤清洁、各种分泌物及排泄物品处理及时。七
2、、病人的各种诊疗导管固定流畅，定时，更换消毒，输液输血无渗漏、无、流空。流速适宜，内加药物记录及时、准确。八、保持抢救室的清洁、有序，无关人员疏导及时有效，应急接收新病人物品准备完好。九、抢救思路清晰，职责分工明确，病情观察及时，护理处置到位。十、抢救完毕善后处置快睫全面，药品等检查补充及时归位。抢救场所整洁，特殊病种清理消毒及时。成都曙光男科医院护理管理体系实行院长领导下的护理部主任负责制，下设护士长；实行主任、护士长院科两级负责制。院长（待定）护理部主任（待定） 护士长 护士长（待定） （待定）手术室、治疗室、供应室 输液室、急诊室、病房护士 ：（待定） 护士：（待定） 曙光男科医院（护理
3、系统示意图）护理部是在院长的领导下，负责组织和管理全院的护理工作以质量管理为核心，以技术管理为重点，以组织管理为保证。通过制订各种护理技术操作规程和疾病护理常规，确定各项护理质量标准，建立完备的工作制度和规范，以及计划、培训护理人员等措施，来保证各项任务的完成，并不断提高护理质量。护理质量管理实施方案一、 护理质量的组织结构：护理部建立二级质量控制体系，通过对护理工作的监控，使护理工作达到最优化的治疗护理效果，实施为患者提供优质服务的目的，护理质控组成员如下：组长：待定成员：待定护理质量管理标准：检查项目合格值合格率特级、一级护理8090%基础护理9095%急救物品完好100100%常规器械消
4、毒灭菌100100%护理操作技术8595%护理文件书写8595%住院患者满意度9095%三基考试考核8095%褥疮发生0100%年护理事故发生0100%二、 护理质量管理工作方法：（1）、采用PDCA发。（2）、定期和不定期法。成都曙光男科医院护士长目标管理责任书护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。为了贯彻落实四川省医院复查及管理评价标准，对护理工作的要求，充分发挥护士长医院护理制度的管理，业务技术管理中的核心作用，成功扮演在临床护理和服务中的领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、管理者、资源调配者、调停者和协调者的角色，全面完成医院护理各
5、项工作任务，特签定我院护士长目标责任书。考核指标标准分一、 护理任务指标1、完成科室临床护理工作量指标（150分）2、完成社会效益指标（100分）3、完成医院指令性护理指标（包括支援任务指标）（50分）300分二、 护理工作指标（一）护理目标管理（200分）1、年计划达标率90%，有年总结。2、月安排、小结、分析。3、周重点。4、科内制度、资料填写符合要求，保管完好整齐。5、请示汇报制度落实。6、质量检控落实。7、会议制度落实。8、本院护理人员能遵守医院各项规章制度，无违纪行为及脱岗，旷工、迟到、早退行为。（二）护理工作质量（200分）护理技术操作合格率95%基础护理合格率95%特护、一级护理
6、合格率90%护理文件书写合格率95%急救物品完好率100%护士满意度调查95%病区管理达到“三化、十守”标准，合格率90%急救物品、药品、毒麻药品管理完好率100%护士对护理服务理念知晓率100%年褥疮发生率0。400分三、 医院感染控制指标1、常规器械消毒灭菌合格率100%2、每月卫生学检测合格率100%3、一人一针一管一用一灭菌执行率100%4、一次性用品毁型率100%5、医疗废物分类处理合格率100%50分四、 护理人员培训1、对新进入本科人员及专科培训科内有计划。2、护理人员“三基”考核合格率100%3、各级人员年考核90%4、理论考核2次/年，参加人数95%，及格率95%。5、护理质
7、量管理查房1次/周，有记录；坚持一日五查制6、护理业务查房1次/月，有记录。50分五、 护理安全意识1、有安全意识、避免以外发生。2、护理投诉次数3次/年。3、医疗事故争议发生次数1次。4、严重差错，医疗事故发生次数0。50分六、 教学科研1、开展护理新业务、新技术1项/年。2、拟写文章1-2篇/年。3、年继续教育学分达标率95%。七、 科室成本意识1、科室进行成本管理。2、节省人力、物力、财产避免浪费。3、床位使用效益。4、排班能根据病人需求安排护理人力资源，做到分层次使用护理人员。5、实际占用总床日数。50分八、 医德医风指标1、执行医德规范率100%2、医德医风投诉处理记录本记录准确，反
8、馈处理及时。3、病人满意度90%50分合计1000分三、考核方式与奖罚标准1、考核得分由护理部根据护士长工作管理责任目标考核评分后提供；2、各科以平均分1000分计算，得分930分，各项任务完成好，护士长考核优秀，予以奖励并续聘；得分在890-929分，各项任务完成较好，护士长考核合格，予以续聘；得分在800-889分，各项任务基本完成，护士长考核基本合格，令其限期整改后续聘；得分小于800分，护士长考核不合格，予以解聘。院长： 责任人（护士长）签名： 年 月 日全院护理人员的培训计划与考核方法一、护理部对各级护理人员业务培养的内容与安排1、每月组织一次全院性的业务学习（内容包括护理学科及相关
9、学科的新知识、新技术等）；2、定期组织短期专题培训班（如监护知识、整体护理知识、计算机知识、健康教育知识等）；3、每月组织全院护理大查房一次，组合对全院护理工作有指导意义的护理经验教训，先进的科学管理方法等；4、护理部每年举行两次护理技术表演与护理知识竞赛；5、每年举行一次全院优秀论文评比活动。二、考核方法百分制考核法：（1）业务学分制将作为鉴定护士业务能力与培养、晋升参考依据；（2）每次考试成绩达80分以上为及格；（3）每年无故未完成业务学分卷，将与其奖金发放挂钩；三、新来院护士的培训1、培训目标：工作三个月为转正时间，因此，三月内要巩固专业思想，抓好三基与临床实践的结合。工作中要求了解各种
10、工作职责与程序，熟练掌握基本护理操作技术，了解专科护理理论与技能。2、培训方法：（1）安排工作计划、熟悉各岗位工作的职责与程序。（2）书写护理病历5份，每份皆有病房带教老师审批。（3）实习基础护理16项操作，每项要求至少实践5次（晨、晚间护理、口腔护理、表格书写等操作）。（4）实习专科护理技术操作项目：每项操作不少于5次，护士长有计划地安排护士实践的机会，并在操作前组织讲座与示范。（5）组织专题护理查房：每月一次，护理查房使护士对此种疾病的发病原因、临床症状、病理生理变化机理、治疗方案、护理要点有关知识，加深了解。（6）组织考试：专科理论知识，基础护理操作考试成绩须合格。（7）记录工作表现与病
11、人反映：对政治素质诸如服务态度、仪表、组织纪律、团结互助等各方面表现记录于考核表内。成都曙光男科医院病房管理质量标准科室： 得分： 检查者 检查日期：内容项目检查内容分值得分备注行为规范具有良好的护士素质、仪表端庄、着装整洁、举止稳重、符合职业要求礼貌待人、态度热情、文明用语分工明确、分床到位（2分）、坚守工作岗位（2分）小计计划、制度及质量管理有健全的管理制度、定期检查、考核与评价（3分）、组织分工严密（2分）有工作计划、工作重点（1分）、体现专业特点（1分）、每月有小结（1分）、半年技年终有总结。各项记录按预定计划完成（2分）、登记及时、准确（1分）定期或不定期质控自查（3分）、对存在的问
12、题有分析、改进措施和效果反馈记录（2分）周三质量评讲（2分）、有记录（1分）业务学习、护理查房每月一次、资料完整、记录清晰每人每月完成读书笔记一篇、护士长审阅签字有人才培养计划和培养记录（外出学习、进修和接受实习、进修）护理科研及论文（发表、参加学术会议）有记录病人或家属投诉处理及时（2分）、有记录（1分）小计病室管理病室环境整洁（2分）、做到“三化八字”治疗室、检查室及换药室整洁、物品放置规范（每项1分）值班室、更衣室、护士办公室、医生办公室整齐、清洁（每项1分）开水房、污物处理间及卫生间清洁、污物处理及时（每项1分）库房安全措施落实（2分）、消防通道通畅（2分）病房秩序良好（3分）、病人及
13、陪护探视人员管理规范（3分）小计药品管理病人药品分床号专柜存放（2分）、药柜整洁（2分）内服、外用、肌注及静脉药品分柜放置（2分）、整洁有序（2分）标识清楚（2分）贵重药品及毒麻药品专柜上锁（1分）、顶位存放（1分）、每班交接（1分）、记录准确（1分）氯化钠等危险药品分柜管理（2分）“红色” 标识醒目（2分）出院及专科病人药品及时清退或转交药品按时整理（2分）、无混装（2分）、无过期（2分）小计合计成都曙光男科医院护理缺陷管理质量评价标准科室： 得分： 检查者： 检查日期：内容项目检查内容分值得分备注管理制度有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6建立差错事故登记本、及时登记发生缺陷的经过、原因、后果及当事人4发生缺陷后、护士长及时组织讨论、明确
