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1、口腔科学重点总结第一章：颜面部 颌面部（面上，面中，面下）颅面部区域划分牙又称牙体，由牙冠，牙颈，牙根组成；牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成；牙周组织结构：牙槽骨，牙周膜，牙龈；感觉神经：三叉神经（眼，上颌，下颌） 运动神经：面神经唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺第三章口腔卫生的主要措施：漱口 刷牙 清洁牙间隙 牙龈按摩 龈上根治术刷牙 意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣，软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生；常用方法：竖刷法和横颤竖向移动法；刷牙
2、注意事项（三三三一）：333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面（唇颊、腭舌及牙合he面）。竖直转动法每次转动距离1mm。口腔健康的标准： “牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。” 1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境常见的口腔不良习惯：适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕，睡前吃糖果饼干等消除影响口腔卫生的不利因素：牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；乳牙过早
3、缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。第四章龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。牙体硬组织疾病：龋齿 非龋性疾病（四环素牙，磨损，牙本质过敏，楔状缺损，牙隐裂）龋病四联因素理论：以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病。包括口腔致龋菌群作用(变形链球菌,乳杆菌,放线菌)；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。总结四点：细菌 食物（底物）宿主（唾液与牙） 时间（2.5-3年）.龋病临床表现：按进展速度
4、：急性龋（湿性龋） 慢性龋（干性龋） 继发龋按解剖部位：牙合面窝沟龋和平滑面龋 根面龋（老人） 线性釉质龋按病变深度分类 浅龋 中龋（已达牙本质深层形成龋洞） 深龋（达牙本质深层，无自发性）色泽 有 有 有主观症状 无 有 有刺激反应 无 有 有(剧烈)洞 无 有 有(深)治疗 备洞,永久性充填 备洞,衬洞及垫底,永久性充填 备洞 衬洞及垫底 暂时性填充-4到6周后 永久性填充,牙髓炎治疗治疗方法: 化学疗法；再矿化疗法；修复性治疗（窝洞预备术区隔离窝洞封闭、衬洞及垫底充填） 窝沟封闭（预防） 龋病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的营养和饮食,正确的刷牙方法,定期检查,及时充填修复。四环素
5、牙：四环素族药物引起的着色牙，合并釉质发育不全，治疗：复合树脂修复，烤瓷冠修复，漂白楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，不正确刷牙方法引起牙隐裂：最多发生于上颌磨牙，涂布碘酊渗入隐裂染色牙本质过敏症：当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状 诊断：探诊，温度试验磨损：由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎闭锁性，溃疡性，增生性、 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化）可复性牙髓炎牙髓组织以血管扩张、充血为主要病
6、理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。 临床表现：刺激痛，无自发性疼痛；常见有接近髓腔的牙体硬组织病损；深牙周袋或咬合创伤；诊断：主诉 ；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害；刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗与深龋类似 不可复性牙髓炎一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。急性牙髓炎(发病急，疼痛剧烈)临床表现 ：剧烈疼痛（自发性阵发性痛夜间疼痛剧烈温度刺激疼痛加剧疼痛不能自行定位）患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋) 探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔) 温度测验(极其敏感、去除刺激 疼痛持续) 直方向
7、的轻度叩痛 (晚期炎症的患牙)诊断 ：典型的疼痛症状 (四大特点)；引起牙髓病变的牙体损害或其他病因；患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)慢性牙髓炎（最常见）临床表现：病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)；无剧烈自发性疼痛，阵发性隐痛或钝痛长期冷、热刺激痛病史;患牙常有咬合不适或轻度的叩痛；一般多可定位患牙 诊断：可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史;可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因;患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应残髓炎：根管治疗后残留的少量根髓发炎临床表现：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛)；患牙多有咬合不适感；患牙牙冠有充填体(
8、去除充填物，根管深部有感觉或探痛 )；温度测验(迟缓性痛或稍有感觉) 叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 诊断：有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓性痛；探查根管有疼痛感觉 ；叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 逆行性牙髓炎：（感染来源-深牙周袋 ）临床表现：牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）；牙周炎表现；无牙体硬组织疾病；叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛(+) ；多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同 x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 诊断：牙周炎病史；严重的牙周炎表现；近期出现牙髓炎症状;未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病； x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉
9、病变 牙髓坏死：各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激临床表现：一般无自觉症状 牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色;牙髓活力测验无反应 x线：患牙根尖周影像无明显异常 其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等） 诊断： 患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结果和x线片的表现 牙髓钙化 结节性钙化(髓石)和弥漫性钙化临床表现：髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛；患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感) x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。 诊断： x线检查结果（重要诊断依据） 参考（外伤或氢氧化钙治疗史）根尖周病
10、：指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病。急性根尖周炎浆液性炎症（根尖部牙周膜）-化脓性炎症（根尖周组织）-局限性骨髓炎（牙槽骨）-颌骨骨髓炎急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎简述急性根尖周炎的临床特点答：咬合痛 自发性 持续性钝痛 能自行定位患牙；根尖脓肿-骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性浆液性根尖周炎临床表现：咬合痛 自发性 持续性钝痛 能自行定位患牙；患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋；牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外)；叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适
11、或疼痛感；患牙可有I度松动 诊断：患牙典型的咬合疼痛症状；叩诊和触诊 牙髓活力测验 病史：牙髓病史，外伤史。牙髓治疗史等急性化脓性根尖周炎临床表现：根尖脓肿-骨膜下脓肿粘膜下脓肿诊断： 典型的临床症状及体征；疼痛及绝不牙槽粘膜红肿的程度慢性根尖周炎：根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。临床表现：自觉症状：一般不明显， 咀嚼不适感 病史：牙髓病史， 反复肿痛史 检查：深龋洞，充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 ；根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) ；根尖周囊
12、肿表现 根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。 慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。 根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。 统称为“慢性根尖周炎” 确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像辅助诊断指标：牙髓活力测验结果；病史；患牙牙冠情况简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法答：开髓引流（局麻下）；切开排脓，安抚治疗，调牙合，消炎止痛，针刺镇痛。简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症答：
13、根管治疗术。适应症：急，慢性牙髓病变；各型根尖周炎，有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。根管治疗术操作方法与步骤：1根管预备 开髓 测量根管工作长度 根管清理 根管扩大 2根管消毒 3根管充填治疗方法：目的治疗方法适应症保留活髓直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术牙髓病变是局限或可逆的；去除牙髓根管治疗术全部牙髓病保存患牙牙髓塑化治疗牙髓病变大或不可逆的第五章1牙龈炎与牙周炎最大的区别？（病理学区别） 答：牙龈附着丧失（龈牙结合上皮破坏）重要指征 致牙周袋形成 牙槽骨吸收 2慢性龈缘炎的病因、临床表现与治疗。病因：牙菌斑(始动因子)，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；临床表现：病损局限(游
14、离龈和龈乳头) ，轻触出血；龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成；治疗：洁治术，冲洗龈沟，龈沟内上药，含漱3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、临床表现与治疗答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；致病菌临床表现：牙周袋形成,牙龈炎症，牙槽骨吸收,牙松动；伴发症状牙移位 食物嵌塞 继发性创伤牙根暴露急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎口臭 治疗：控制菌斑彻底清除牙石，平整根面 牙周袋及根面的药物处理 复查疗效 (1-2M后) 牙周手术 建立平衡的关系 尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙 控制全身系统疾病 戒烟 牙周支持疗法 4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。牙龈病：局限于牙龈组织内未侵犯深部牙周组织以炎症为主，一般不侵犯深层牙周组织。未及时治疗发展为牙周炎。分类：由菌斑引起：慢性牙龈炎、药物性牙龈增生、青春期、妊娠期牙龈炎、牙龈瘤 非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙龈病，全身
