《结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径一、结肠癌术后 FOLFOX 化疗方案临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结直肠癌推荐术后 8周内开始，化疗时限应 当不超过 6 个月。符合以下情形：1口期结直肠癌的辅助化疗。口期结直肠癌患者，应当 确认有无以下高危因素：组织学分化差（皿或IV级）、T4、血 管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足（少 于12 枚）。口期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方 案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx 方案。2皿期结直肠癌的辅助化疗。皿期结直肠癌患者，推荐 辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU
2、/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 CapeOx 方案。（二）诊断依据。1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血， 腹部肿块等。2. 体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA 和 CA19-9、AFP。4病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌 口期结直肠癌术后有条件者建议行MSI（微卫星灶不稳定） 检测。（三）治疗方案的选择。 化疗方案：奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶。（五）进入路径标准。1. 第一诊
3、断必须符合结直肠癌疾病。2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需 1-3 天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9 ；有肝转移患者建议检测AFP ）。（3）心电图2. 根据情况可选择的检查项目：（ 1 ）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）彩超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3. 签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗日
4、为入院第 3-7天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1. 必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、 血糖和或消化道肿瘤标志物。2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关 的反应。（九）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2. 没有需要住院处理的并发症。十）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加，退出临床路径。4. 药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。5. 出现影响结肠
5、癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用7. 其他患者方面的原因等。8.变异后费用控制在 8000 元内。（十一）参考费用标准：3000-4000 元。二、结直肠癌术后 FOLFOX 化疗方案临床路径表单适用对象：第一诊断为结直肠癌术后/结直肠恶性肿瘤史患者姓名：性别：年龄： 科室床号： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：W7天日期住院第1天（化疗前准备日）住院第26天（化疗日）主 要 诊 疗 工 作签署入院告知书询问病史及体格检查开具化验单及检查单住院医师完成书写病历签署化疗知情同意书、自费用品协议 书、授权委托书上级医师查房交待病
6、情向患者及家属交代病情及化疗后注意 事项完成化疗前准备完成必要的相关科室会诊根据体检、彩超、病理结果等，行病 例讨论，初步确定化疗方案住院医师完成病程记录上级医师进行评估，决定出院日期重长期医嘱： 必选项临床路径病例管理 肿瘤内科护理常规长期医嘱： 必选项临床路径病例管理 肿瘤内科护理常规点医嘱 二级护理饮食，酌情选一普食糖尿病饮食低盐、低脂饮食陪护一人可选项静脉置管护理对症支持重要脏器功能保护，酌情选择西咪替丁、昂丹司琼、格拉司琼、托烷 司琼、阿扎司琼临时医嘱：必选项 血常规 尿常规 大便常规 肝肾功能 电解质 血糖 CEA、 CA199、 AFP可选项 肝胆胰脾腹腔腹膜后彩超 盆腔彩超 对
7、侧乳腺及双侧腋窝淋巴结彩超 头颅MRI平扫或增强（有症状时） 骨扫描（有症状时） 胸片（PICC置管患者必要时） 心电图 胸部CT（必要时） 腹部CT（必要时）二级护理饮食，酌情选一普食糖尿病饮食低盐饮食陪护一人遵前医嘱，酌情调整基础用药止吐药物，以下酌情选一项昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼止吐药物，以下酌情选多项西咪替丁、甲氧氯普胺、地塞米松剂 量、用法依据方案、奥氮平（必要时）、 质子泵抑制剂、氯丙嗪（必要时）、阿瑞 匹坦（必要时）临时医嘱：必选项FOLFOX方案氟尿嘧啶750mg+0.9% NS 500ml静滴亚叶酸钙200mg+0.9% NS 250ml静滴 奥沙利铂100mg
8、+ 5% GS 500ml静滴 可选项血常规监测肿瘤标志物凝血功能肝肾功能主要 护理 工作入院评估完成化疗前相关实验室及辅助检查饮食指导用药护理及观察心理护理血管通路评估与选择二级护理饮食指导化疗药物配置与使用用药护理及观察活动指导心理护理化疗后症状护理血管通路建立与指导变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间出院日主 要 诊 疗 工 作完成出院记录、病案首页、出院证明等 书写向患者交代出院后的注意事项，重点交 代复诊时间及发生紧急情况时处理方 法 门诊随诊重 点 医 嘱出院医嘱：今日出院主要 护理 工作出院指导健康知识宣教办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名
