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1、护理质量存在问题及改进是护理管理的 永恒的主题和核心,也是护理部管理工作的重要职能之一,持续质量改 进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证,通过医院管理年活动,加强护理质量 控制,使护理质量控制更加科学、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索,寻 找护理质量持续改进的有效途径,从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求 改进的办法并有效落实,最终对改进效果进行评价等几个环节。我院护理部自2007年以来为了促进全院各护理单元护理质量的持续改进,实施全程质量 控制,建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络】1,每月按照护理 质量指标的各项标准检查,对全院护理质
2、量进行控制和持续改进。同时2008年对全院各护 理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订,包括基础护理检查标准;急救药品、 物品检杳标准:护理文件书写检杳标准:消毒隔离检杳标准:四室(手术室、供应室、急诊 室、血透室)检查标准,收到良好效果。1存在问题1.1护理质量管理组织体系不健全(1)护理部人员配备不足,全面质量控制不能做实、 做细,对检查中存在的问题无法及时追踪,护理部无专职人员负责质量控制,影响监督检查 力度和效果。(2)护理部检查结果未与经济挂钩,奖罚不分明,力度不够,同时护理人员 的自我控制、参与控制的积极性不高,影响质控工作的落实。(3)科室护士长是质量控制 的关键人物,大
3、多数护士长是从优秀护士中选拔出来的,上任前未接受过系统质量管理培 训,对质量管理流程不熟悉,同时由于科室护理人员缺编,每印忙于日常护理工作,质量管 理措施落实不到位。(4)检查人员组成由科室护士长担任,相互检查会存在留面子,走过 场、流于形式等情况,或检查者存在私心较重,对他科严查,对本科放松,有的科室存在弄 虚作假、质控结果不真实,检查记录满分或每月均存在同样问题等,忽视了潜在性安全问题 和细节管理,考评结果不能客观反映护理质量和实际效果,护理工作存在检查时比不查时好, 平时比假日好,白天比夜间好的现象,患者未从督察中得到优质的服务,护理质量未见明显 改善。(5)临床护理人员配置不足,分级护
4、理落实不到位,现大部分科室护理人员未能按 编制配置,床护比不足1 :0.4,尤其内科病区输液患者较多,危重患者多,护士每日忙于 基本治疗,床边护理时间少,护理质量不能保证,同时有些科室为了经济利益,医生下达分 级护理较随意,一级护理和病重患者较多,护士虽然每日超负荷工作,但基础护理仍无法落实到位,许多生活护理由家属或护工完成,降低护理质量同时存在隐患,同时护士还承担了 许多护理以外的工作如出院患者账目核对等。(6)科室人员结构配备:护理人员结构配 备:现临床年轻护士较多,缺乏临床护理经验,全院合同护士55名,均分布于临床一线, 各病区在职护士与合同护士比例不足1 :1,科室人员压力大,同时合同
5、护士流动性大,存 在不利管理因素。职称分布不均匀:随着年老护士逐步退休,人员建设跟不上,科室人员 梯队存在问题,一些科室无中级人员,不利业务开展。(7)宣教不到位,多数流于形式: 患者入院后,护士为了完成工作,简单进行入院宣教后,家属签字便完成宣教,工作量大同 时不能在执行各种治疗操作前,告知患者相关注意事项,对用药名称、作用、注意事项不 能做到一一告知,从入院到出院,健康教育未能始终贯穿到治疗、护理中去,多数患者处于 盲目服丛状态,同时护士主动宣传的意识不强,不能达到良好效果。2改进措施(1)护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求,结合日常工作和管理年检查要求进行 重新修订,内容更加细致、全
6、面、可操作。(2)护理部自行设计质量检查反馈表,内容包 括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。(3) 对各项质控检查标准下发至各护理单元,要求科室组织学习,护理部定期抽查,使护理人员 熟知各项质控标准,有针对性完成各项工作,使护理工作始终有章可循Qlo (4)加强质 控措施:建立护理质控小组,并界定其职责,让质控呈现凡事有人负责,凡事有章可循, 凡事有据可查,凡事有人监督的局面,并使各项工作始终处于受控状态,形成一个质控循环 2。定时召开护士长护理质量分析会,通报检查中发现的问题,认真分析并提出改进 措施,将月查反馈表发至科室,护士长针对科室存在问题,组织
7、科内人员学习,做到心中有 数,人人参与,及时整改。(5)制度建设:完善并促进各项制度的落实:如交接班制度、 分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度等。制订各种应急预案:护理部共制 定十八项护理应急预案其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的护理应急预案、突然停 电、紧急封存病历等。健康教育的落实:入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教 等贯穿于整个护理过程。(6)加强岗位培训:重视对低年资护士的培训:对新护士除医 院统一的岗前培训外,针对各科特点重点进行技能培训,经示范-练习-考核(指出不足)- 再练习-考核,直至掌握。操作考核:护理部每月组织进行操作考核:如心肺复苏、简易 呼吸器
8、、吸氧、静脉输液、测血压等,人员覆盖全院各科室。理论考核:科室每月进行理 论考核,护士长每周有晨会提问,护理部每季度组织35岁以下护理人员理论考核一次。 加强护理文件的书写:院集中组织进行文件书写培训,要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确,质控人员和护士长经常检查,发现问题及时整改, 对共性问题护士长会议进行讨论统一。(7)提高护士的综合素质:加强护士思想教育: 强调目前大环境下风险意识,重视高风险因素环节的防范。提高护士的理论水平:针对年 轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核,各科室组织每月进行一次理论考核,同时鼓励 护士参加各类学历教育,目前全院护理人员大
9、专以上学历占60%以上。倡导以患者需要为 中心的服务意识,患者需要是我们服务目标,尽力提供各种便民措施。(8)人力资源管理: 人力资源和物资的保证:合理排班,弹性排班,新老护士搭配,物资准备充足。恰当的 激励方式:护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励。同 时对考核成绩不合格者进行相应的处罚。(9)护理质控督导组在护理部的决策下负责全院 的护理质控工作,由兼职质控组长负责3,同时将全院护士长分成五个质控小组,依护 理部制定的各项质量标准,分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护 理、护理技术操作、四室(急诊室、手术室、供应室、血透室)等项目的检杳。护
10、士长夜杳 房、患者满意度调查等,发现问题及时提出整改。同时要求质控小组每月20日之前各小组将检查结果上交护理部,由兼职质控员填写护理 质控月查问题反馈表对科室各项检查结果进行汇总,最终护理部根据存在问题填写护理部反 馈意见,三方签字(科室护士长、质控组长、护理部主任),一式两份返回科室及护理部存 档。3小结质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法,通过反馈可加强护理部与科室之间在质 量管理方面的沟通和联系,加强质量控制的痕迹管理,故定期召开护士长会议反馈收集护理 质量存在的问题,分析原因,查找环节质量的薄弱点、分析检查结果便于采取有效整改措施, 以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间
11、断、没有终点的过程,只有不断进取、 不断创新才会提高。通过一段时间的质量反馈表的应用,护理质量管理从质量控制质量保 证-持续改进有了进一步提高,注重了环节质量的过程,突出表现是从检查标准的制定内容 到改进措施更贴近临床工作,突出了可操作性,取得了良好效果患者满意度明显提升,每 月满意度调查提名满意护士累计百余人次,护理质量明显提高。【参考文献】1成守珍,李智英,王思琛护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果护理管理杂志, 2008, 8 (8): 17-18.2张剑霞护理部在护理质量控制管理中的作用中华现代护理学杂志,2006, 3 (20): 1873.3张悦Welcome ToDownload欢迎您的下载,资料仅供参考!