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1、度骨伤科优势病种.-股骨粗隆间骨折中医诊断方案一 诊断（一）诊断依照一、病史股骨粗隆间骨折常见于老人，男性多于女性。 老年人因骨质松散、 股骨粗隆部柔弱，即便稍微外伤如平川滑倒，大粗隆部着地，或患肢忽然扭转，都可惹起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭到强盛暴力如车祸、高处跌下等。二、症状和体征伤后髋部痛苦 , 不可以站立与行走。患侧髋部肿胀显然 , 可有皮下瘀斑 , 移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形 , 挪动肢体时痛苦加剧 , 大粗隆上移 , 按压或叩击大粗隆时痛苦强烈 , 有时可涉及骨擦感 , 纵轴叩击痛阳性 , 髋关节功能阻碍。三、特别检查（无）四、协助检查X 线摄片可明确骨
2、折种类和移位状况。五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴识。（二）骨折分型1AO/OTA 分型A1 转子间简单骨折A1.1 沿转子间线A1.2 经大转子部A1.3 经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1 有一内侧骨折块A2.2 有数块内侧骨折块A2.3 延长至小转子下超出1cm.-A3 转子间骨折A3.1 反向简单骨折A3.2 横行简单骨折A3.3 粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年经过改进 Evans 分型而来）鉴于大、小粗隆能否受累及骨折能否稳固第一分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I 型：两骨折块，骨折无移位II 型：两
3、骨折块，骨折有移位，大小粗隆完好III 型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同时骨折，为III 型和 Iv 型的归并R 型：逆转子间骨折，骨折线自傲转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案（一）整复和固定1整复1.1 关于无移位的骨折不必整复。1.2 关于有移位骨折可先行牵引，待 34 天肿胀消减、缩短畸形改正后，再运用手法进行整复。牵引依据患者详细状况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差， 应以骨牵引为主。 骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者， 应在保持屈髋、屈膝的体位下赐予足够大的牵引重量。关于髋内
4、翻同时归并有显然向前成角，股骨颈前倾角消逝或变成负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。手法整复整复方法（以左边为例）选择硬膜外麻醉，麻醉奏效后患者取仰卧位，近端助手双手按住患者骨盆双侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左边腘窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝（擒拿扶正法）。术者立于患者左边，左手由内侧握.-住骨折远端小粗隆部， 右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。 远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋， 而后内收内旋趁势牵引左下肢向下 （拔伸牵引、 抗衡旋转法），与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢（内外推端法、起落提按法） ，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中
5、立位，改正内翻、外旋及短缩畸形， 往常可获取满意复位， 丈量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。关于股骨粗隆间陈腐性骨折还没有愈合仍旧需要整复者宜先行手法折骨， 详细操作以下：选择硬膜外麻醉， 一助手固定骨盆， 另一助手抓住小腿趁势牵引并外展下肢，术者施以正骨十四法的“摇晃转动法” 、“抗衡旋转法”、“顶压折断法”，上述操作完成，将股骨向上冲顶，检查股骨大粗隆若明显上移表示手法折骨成功。术后按新鲜骨折办理。 进行手法折骨应严格掌握其适应症， 对归并骨质松散的年迈患者尤应谨慎， 应用手法时应严格依照步骤达成并防止使用暴力， 不然有致使股骨颈骨折的危险。2固定2.1 无移位的稳固型
6、骨折或不可以耐受手法整复、 手术的高龄体弱患者， 嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定 812 周。伤后一周可逐渐展开功能锻炼。2.2 手法、牵引整复后的骨折，可采纳单边外固定支架等方式固定2.2.1 单边外固定支架固定惯例选择硬膜外麻醉， 必需时亦可作局部浸润麻醉， 要求在 C臂机指引下完成。操作方法：患者仰卧，牵引床保持下肢于外展中立位，以保证骨折保持优秀复位，复位欠佳时应用正骨手法加以改正。用两支直径为 或 的斯氏针，经过大粗隆外侧，并沿颈干角方向进入股骨颈内，直抵股骨头软骨下，二针要求在同一冠状切面并尽量凑近股骨颈上下双侧皮质，再于骨折远端打入两支直径为的斯氏针。上述操作完成， 将四针以骨
7、折端为中心加压并之外固定棒将其连结固定，检查针口能否有皮肤牵拉压迫并作相应减压办理后撤去牵引。2.3. 内固定（标准化）动力加压钢板（DHS）改进微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（）等， GAMMA钉、股骨近端髓内钉（ PFNA）等进行固定。（二）药物治疗.-1外治能够外服膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采纳熏、洗等方法。骨折早期可外服拥有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌功能的膏、散剂，如双柏膏（散）、消瘀止痛膏、金黄膏（散）、伤科黄水等；骨折中后期可采纳拥有温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋作用的膏、散剂，如活血散、接骨散、驳骨膏等。也可采纳中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如海桐皮汤、舒
8、筋洗药、四肢损害洗方等，有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏这应防止使用。2内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。（1）骨折早期：治法：行气活血，消肿止痛。介绍方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。中成药：正骨紫金丹、七厘散等。（2）骨折中期：治法：和营止痛。介绍方药：和营止痛汤加减。赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。中成药：接骨丹等。（3）骨折后期治疗方法：补益肝肾。介绍方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。中成
9、药：健步强身丸、续断紫金丹等。（三）痊愈锻炼1功能锻炼不论患者能否手术， 都应尽早进行功能锻炼， 有益于促使局部功能痊愈及预防浑身并发症。练功治疗是中医一大特点，有益于促使循环，减退肿胀；增强骨.-折部生理应力，促使愈合；促使肢体功能恢复；防备关节粘连和强直；防备废用性肌萎缩和继发性骨质松散症的出现。 早期练功活动应在不负重状态下展开， 后期练功可借助痊愈器材锻炼。（1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长缩短及踝关节、足趾的屈伸活动； 12 周开始直坐床上抬臀运动。 3 4 周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完好走开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加
10、大髋、膝关节活动范围。（2）手术患者于术后6 小时即可平卧位进行股四头肌等长缩短和踝关节伸屈锻炼，第 2 天可半卧位进行患肢CPM锻炼。 3 天后依据病人状况可坐起，便于拍背，擦洗等护理，防备肺部感染、褥疮等并发症的发生。依据状况，1 周左右可在痊愈治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动。跟着时间推移， 负重逐渐增添， 6 8 周后可完好负重。外固定支架固定者一般10 周后可拔掉。2注意事项：（1）扶拐行走要领：先挪拐，后走路，患肢走一步，健肢跟半步。（2）顺序渐进，负重练习。一般不宜负重太早，应据X照片显示愈合状况，再考虑患肢逐渐负重锻炼。（四）其余疗法能够协助微波治疗仪、中药热奄包（熥络
11、宝）治疗仪、红外线治疗仪、骨伤治疗仪、中频治疗仪、气压泵治疗仪等理疗，以促使炎症消逝、提升药效、改良血液物质循环、增添骨痂生长、止痛、冷静、改良四周血管功能和预防下肢深静脉血栓。（五）并发症及防治1患侧膝关节僵直：多因为固定针对阔筋膜张肌运动拥有阻挡作用，且老年人对痛苦较为敏感，因此影响膝关节功能锻炼的进行， 简单出现膝关节的僵直。防治方法：术中按膝关节活动时固定针于阔筋膜张肌上的活动轨迹充分松解， 术毕麻醉无效以前， 充分活动患侧膝关节； 术后鼓舞患者早期展开自主的膝关节功能锻炼。2支架针道感染：支架针长久裸露于体外，对皮肤，皮下组织及其余软组织均产生较大压迫， 影响局部血液循环， 且老年患
12、者自我护理意识差，外固定针.-的长时间存在， 作为异物对四周组织刺激，使四周组织抗感染能力降低。防治方法：术中充分松解支架针口四周的皮肤，防备压迫产生；术中使用低速钻，防备钻头产热对皮肤炙烤； 增强护理， 应用我院消肿杀菌的黄水纱外服支架针口，促进针口炎症的汲取， 减少感染时机； 增强护理宣教， 使患者养成规律护理支架针口的好习惯。3髋内翻、肢体短缩畸形：由肢体剪力大、固定或牵引治疗不妥以及肌力牵拉等要素致使。采纳牵引术或支架外固定术，赶快恢复肢体的长度和力线，保持患肢于外展 35的中立位。此中，顺粗隆间粉碎性骨折采纳股骨髁上骨牵引术， 反粗隆间骨折老年患者可采纳皮肤牵引术。4并发多种内科疾病
13、：本病常见于老年人，因为患者年迈体弱，伤后简单出现呼吸、心血管、泌尿系统感染、褥疮等并发症。防治方法：充散发挥中医整体辨证论治的专长与优势， 以扶正祛邪， 辨证施治为用药指导原则， 局部与整体相联合；在同意的状况下， 依照机体的抗病能力， 尽早对骨折进行复位和有效的支架外固定， 恢复肢体的长度与力线， 赶快进行功能锻炼， 防备因卧床而出现的归并症。（六）护理股骨粗隆间骨折主要并发症是老年长久卧床惹起的各样并发症， 易致使严重结果，所以，护理关于股骨粗隆间骨折的治疗及预后起重要作用。1骨折早期护理（1）心理护理：老年患者顾忌多，对预后缺少信心，对治疗反响悲观，护理应要点从心理上排除顾忌， 与患者
14、成立和睦友善的关系， 获得患者的相信， 使其踊跃配合治疗。（2）生活护理：赐予寂静舒坦的环境，保证其充分的睡眠，赐予易消化食品，并注意预防卧床所带来的并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染等。（3）牵引护理：注意牵引针孔的护理，牵引的体位应一直保持患肢外展中立位，牵引重量一般为 8 10kg。（4）做好术前准备：术前准备对股骨粗隆间骨折甚为重要，应详尽认识住院者的病情，听其主诉时应向家眷咨询清楚。 患者反响愚钝对病伤不敏感易掩饰临床症状，检查时应详尽全面认识其能否存在归并症或内科疾病， 针对其归并症，.-术前提早赐予对应办理。2骨折中期护理（1）搬运及卧位： 术后病人麻醉作用未完好消逝， 肢体仍处于无自主状态，搬运时注意患肢体位切勿过分伸、 屈及外展活动， 一般采纳三人平托搬运， 必需时赐予牵引。（2）支架针口的护理：注意察看针口的溢出、感染状况，溢出多时应实时改换敷料，针口味染多在术后 3 7 天出现，局部红肿、痛苦是早期感染表
