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1、推拿治疗膝关节骨性关节炎范圣华摘要：膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防，既病防变”。推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。现代对手法作用的机理研究也多有发展。关键词：膝关节骨性关节炎；推拿治疗；手法研究膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)，多见于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。1 病因病机祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血
2、亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。如素问痹论曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。内经痹论云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”田氏等 1认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边缘和软骨下骨质的反应
3、性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。2 重视预防中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，如金匱要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握时机，尽早防止膝OA的发展。3 推拿治疗的优势 实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治疗膝OA上，无论在减轻临床症状，体征或提高患者的生存质量，或改善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿疗法无痛苦，无毒副作用，易于接受，见效快
4、，即使久治不愈者也可逐渐康复。但也应根据病情虚实缓急，病证结合治疗。3.1 辨证施治手法 王氏2将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。吴氏等3将膝骨性关节炎辨证分为7型：行痹：膝痛游走不定，或轻或重，时起时彼，痛无定处，关节屈伸不利。苔薄白或腻，脉浮。用手法触摸痛性筋结或索条，疼痛激发点，施以揉、按
5、、推、刮、摩檫等手法。着痹：肿胀，膝关节内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主。苔白腻，脉濡缓。手法以提拿、揉按肌肉，揉按髌下脂肪垫等法为主。痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒加重。局部不红不热，苔白，脉弦紧。手法以揉拿提捏放松肌肉和松髌法及牵拉扳振法为主。热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动。苔黄燥、脉滑数。此型不用手法。瘀痹：有损伤史，疼痛剧烈，痛有定处，按之痛甚而拒按，不敢活动，或有关节交锁。舌质紫暗或深红，脉涩。手法以松筋动节为主。有交锁时，固定股骨下端，握踝牵引，边牵引，边旋转，边屈伸，同时摇晃推按以解锁
6、。郁痹：关节周围软组织增生，滑膜肿胀，常伴关节积液，按之如揉面感或觉硬韧粗涩。膝痛绵绵，肿胀日久，酸软无力，不耐行站。苔白腻，脉滑。手法以滚压，按拿，松筋为主。虚痹：可分为肝气不足和肝肾两亏施治。肝气不足者肌肉痿弱，膝软无力，行走不稳，疼痛绵绵不休，久站久行及上下楼痛甚，不负重则疼痛减轻，舌质红苔薄，脉弦细。手法以滚、按、揉、拿、摩檫手法为主。肝肾两亏暂不用手法。3.2 辨病施治手法 孙氏4将辨病施治手法归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法，修复关节软骨损伤和退变手法等。姚氏等5采用掐足三阳经脉五腧穴、循经按摩、揉摩关节两侧、痛点按摩、
7、点按穴位、屈伸膝关节治疗。杜氏等6采用点揉痛点，推髌骨，放松膝关节周围软组织等来缓解软骨退变。罗氏等7通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病426例，总体效果令人满意。4 推拿手法的实验研究 研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低骨内压和关节内压，降低全血粘度。手法治疗膝OA的机理主要有以下几个方面:手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡8。手法治疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。手法治疗可降低膝OA患者某些异常的血液流
8、变学特征，通过神经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶性循环9，加快损伤的良性修复。手法治疗具有透明质酸钠粘弹性补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善关节功能。5 结语 本病病情复杂，现代医学对其病因及发病机制也缺乏确切认识，治疗也多以治标为主。而推拿可根据具体病情具体分析，采取分期分型，病证结合的方法系统治疗。手法治疗主要用于亚急性期，具有温养经脉，
9、松解粘连，增强关节活动度，减轻骨刺对骨膜的刺激，延缓或修复关节软骨退变等作用。同时患者应积极减肥，防寒保暖。参考文献1 田端亮，王琳，范圣华.王道全教授治疗增生性膝关节炎经验J.中医药学刊，24（l2），2006，2196-2197 2 王鹰雷，王君，苗思温.推拿治疗膝痛的临床观察(附131例病例)J.按摩与导引.1996，68（3）：32-333 吴林生，金嫣莉.中药及手法治疗膝关节骨性关节炎121例疗效分析J.中医杂志，1993，34（12）：742-7434 孙钢.膝关节骨性关节炎的手法治疗J.中国骨伤，2002，15（5）：318-3205 姚和顺，吴材林.循经按摩治疗膝关节疼痛效果观察J.按摩与导引，1996，68（3）：346 杜宁，施荣庭.手法治疗原发性膝关节骨性关节炎病37例疗效分析J.中医正骨，1994，6（4）：9-107 罗俊卿，王汉文.推拿手法治疗膝关节骨性关节炎J.中医正骨，1997，9（2）：328 李建军.手法加中药离子导入治疗膝关节骨关节病J.中医正骨，1999, 11 ( I ): 44.9 谢林.膝关节退行性骨关节病与血瘀证J.湖南中医学院学报，1996, 16(3): 75-77作者简介：范圣华（1979-），男，山东莘县人，硕士。研究方向：针灸推拿治疗软组织损伤的研究。
