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1、卫生服务中心工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压的防治显得尤为重要，我们对本年度的高血压患者健康管理服务制定以下计划：一、工作目标1、通过实施基本公共卫生服务项目，建立健全符合我辖区经济社会发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压管理项目，提高公共卫生服务能力，对居民的高血压及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。2、对明确诊断的高血压主要慢性疾病建档率达_%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病
2、健康体检率达到_%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病农村管理率达到_%以上。二、工作任务根据高血压患者管理服务规范对辖区内_岁及以上高血压患者进行规范管理。1、对_岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国
3、高血压登记规范要求。在我县疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到县疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，我院每年要提供至少_次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。还可以增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部_片、
4、B超、认知功能和情感状态的初筛检查。三、工作开展步骤1、按照标准进行分类，高危人群每_个月随访_次，中危人群每_个随访_次，低危人群每_个月随访_次。2、根据开展工作的需要，创新工作模式，合理调配相关的人力、物力资源，重点做好项目对象的规范化管理工作。3、投入资金购置仪器，为每个村卫生室各配备_台。四、项目内容对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对_岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。(一)患者筛查由村医在诊疗过程对所有_岁以上患者首诊测血压，发现高血压患者
5、，填写转诊单转诊至中心卫生院慢病科。在本院的门诊、住院病人中搜索高血压、糖尿病人。从农村合作医疗报销对象中搜索患者。从县级中心卫生院的门诊登记中搜索。还有主动筛查，通过对社区居民的健康体检，建立健康档案的同时筛查出患者。(二)高血压患者管理1、服务对象辖区内_岁及以上原发性高压患者。2、服务内容(1)高血压筛查对辖区内_岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡乡卫生院、村卫生所室就诊时为其测量血压。对第一次发现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日_次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级中心卫生院确诊，_周内随访转
6、诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压者，及时转诊。建议高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。(2)对原发性高血压患者，卫生院、村卫生所室每年提供至少_次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg；意识改娈、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理和其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，卫生院、村卫生所室应在_周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症
7、状。测量体重、心率，计算体质指数(BMI)。询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，_周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级中心卫生院，_周
8、内主动随访转诊情况。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。患者每年应至少进行一次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力和一般检查。有条件的建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。3、服务要求(1)高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，卫生院、村卫生所室医务人员应主动
9、与患者联系，保证管理的连续性。(2)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。(3)卫生院、村卫生所室可通过本地社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130-139mmHg/85-89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量_次血压。对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。(4)积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。(5)加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。(6)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。五、要求1、风穴社区卫生服务中心是承担辖区基本公共卫生服务的主体，按照国家基本公共卫生服务规
10、范(_版)将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为居民提供卫生服务。与辖各村卫生所室签订服务目标责任书，并指导其完成服务任务。2、建立健全工作制度，加强业务培训，提高服务质量和效率。根据要求及工作实际制定具体实施计划，确保项目顺利推进。3、各村卫生室实行月报告制度，每月_日前将上一个月工作情况报送至我中心。卫生服务中心工作计划（二）一、继续严抓医疗质量，落实奖惩措施，杜绝医疗事故和医疗纠纷。进一步提高服务质量，把“一站式”服务落实到位，继续在住院部实行“五个一”的服务模式，每个医务人员都要置身于病人的角度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务。二、抓住机遇，落实公费医疗、城镇居民医疗
11、保险、新型农村合作医疗的各项规定，为群众提供优质的医疗服务，广泛宣传我院门槛费低、报销比例高的优势，提高医院的知名度和影响力。三、积极申报成立二级肿瘤专科医院，突出办院特色。四、加大宣传力度，把三院的优势科室(肿瘤、烧伤、骨伤、神经内科、心脏介入科)包装出来，扩大三院的影响，争取_年全年业务总收入突破_万元。五、争取政府和基层社区的支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。六、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传-引导-再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。七、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。制定配套合理的激励机制，
12、提高社区卫生服务工作人员工作热情。落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院创新发展做出积极的努力!以“更好、更快、更强”的发展为蒙城的人民群众提供更优质的服务，为蒙城卫生事业的发展注入新的活力!卫生服务中心工作计划（三）_年，我中心将根据省卫生厅妇社处已下达的工作计划要点和科教处_加强卫生人才队伍建设_，结合辖区居民的需求和本中心的工作实际，认真制定切实可行的工作计划和实施方案。重点工作如下：一、主要工作任务依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流
13、感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据突发性公共卫生事件应急预案，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育网络信息建设，促进健康教育网络信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。二、主要工作措施(一)、健全组织机构，完善健教工作网络完善的健康教育网络是开展健康教育工作的组织保证和有效措施
14、，我们将结合本社区实际情况调整充实健康教育志愿者队伍，加强健康教育志愿者培训;组织人员积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平;将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。(二)、加大经费投入计划购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。(三)、计划开展的健康教育活动1、举办健康教育讲座每月定期开展健康教育讲座，全年不少于_次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知
15、，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。(后附健康教育讲座安排表)2、开展公众健康咨询活动利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。卫生服务中心工作计划（四）一直以来，医疗卫生服务机构是健康教育与健康促进的重要场所，开展健康教育与健康促进是提高居民群众的健康知识知晓率，健康行为形成率，及疾病相关知识知晓率的重要措施，是提高健康文明素质、提高居民群众生活质量的必须长期坚持不懈抓紧抓实的工作内容。制定了_年社区健康教育工作计划，内容如下：一、健全组织机构，完善健教工作网络今年我们将结合本社区实际情况，明确健康教导员的工作职责，组织人员积极参加市、区、街道组织的各类培训，提高健教员自身健康教育能力和理论水平;加强健康教育管理基础工作，定期召开健康教育领导小组成员会议，进一步完善健康教育资料;进一步建立健全医疗、预防、保健、健康教育、计划生育工作计划等为一体的社区卫生体系。二、大力开展健康教育活动1、门诊健康教育
