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1、分泌性中耳炎是一种以鼓室积液及听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病，是小儿常见耳病之一，也是小儿常见的致聋原因之一，既往的鼓膜穿刺术疗效欠佳、易反复。随着手术显微镜的不断发展，耳科显微手术更加精确，疾病治愈率大大提高，鼓膜切开置管术就是耳显微手术中一种成熟的手术方法，其适用于鼓室积液，咽鼓管功能障碍，鼓室呈负压者等。鼓膜切开置管术较鼓膜穿刺能更长久代替咽鼓管功能，使中耳腔与外界气压保持平衡，使液体不断流出，鼓室内粘膜上皮逐渐恢复正常，腺体分泌减少，纤毛活动恢复正常，提高和恢复正常听力。国家推荐为分泌性中耳炎手术治疗的首选方法。幼儿听力下降2009-06-22 22:58医生说，这是鼻炎腺样体肥
2、大分泌性中耳炎听力下降的连锁反应和和今年五岁半，患有过敏性鼻炎。每天早上起床后，和和都会以两三个喷嚏报到，连带一串长长的浓涕。别的小孩的过敏性鼻炎有季节性，和和的没有，一年365天都是这样。妈妈也给她治疗过抗过敏药及喷鼻剂都用过，用的时候症状会消失，等药一停，症状又恢复。日前，妈妈无意中发现和和看电视时会将音量开得很大，于是就带她去作了听力测试。结果显示和和的听力明显下降，医生还说和和有分泌性中耳炎，有腺样体肥大，需做手术切除腺样体，才能挽回听力。这一连串诊断可把和和妈妈给听呆了：和和耳朵从外表看没发炎流脓水，也没发烧，也没说耳朵痛，怎么就听力下降了？腺样体肥大是怎么回事？ “相当多的儿童都会
3、检查出腺样体肥大，尤其是在37岁期间，发病率特别高。”温医附一院耳鼻喉科主任陈建福说，“腺样体是位于人体鼻咽部的淋巴组织，大小仅次于扁桃体，它也被叫作咽扁桃体。从3岁开始，腺样体就会逐渐长大，到11岁达到顶峰，之后便慢慢变小，直至成年基本萎缩，这是一个正常的生理过程。腺样体两侧是咽鼓管开口，连接耳朵，如果腺样体肥大就会堵住开口，引起分泌性中耳炎、听力下降。而过敏性鼻炎及鼻窦炎会刺激腺样体肥大。 原来罪魁祸首是过敏性鼻炎。陈主任提醒家长，对过敏性鼻炎或鼻窦炎，应在医生提导下进行控制，如果任其发展，就会带来一系列问题。因为鼻咽耳相通，呼吸道反复感染后，耳朵难免受累。像和和得的分泌性中耳炎也叫卡他性
4、中耳炎，它是咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。中耳炎按炎症发展的不同阶段，分为非化脓性(卡他性)和化脓性两种。门诊中常见的中耳炎还有单纯型中耳炎，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，特点为耳朵流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。 小小年纪就要做手术，妈妈实在心疼得不得了。陈主任说，手术很多时候是解决腺样体肥大的有效手段，但也并不是必须。手术的绝对适应症有三项：引起反反复复的鼻窦炎，即治疗后两三个月都不好，甚至引起慢性鼻窦炎；引起听力差、分泌性中耳炎；引起呼吸障碍。如果没有这些指征，就不一定需要进
5、行切除手术，只要用药控制腺样体不再增大即可。由于和和的症状就只有其中一项，也没有睡觉时打鼾和张嘴呼吸及趴着睡的表现，陈主任建议先用药一段时间，“如听力有改善最好。如无改变，就要手术了。从你的病情描述看，考虑是感冒后引起分泌性中耳炎，出现耳闷胀感、听力下降、鼓室积水。一般是咽鼓管功能障碍引起的。建议你口服消炎药，耳局部上滴耳液治疗，同时使用糖皮质激素类鼻喷雾剂促进咽鼓管张开，利于中耳鼓室引流。鼓室积液多，可以考虑做鼓膜穿刺抽液治疗，炎症消退后，听力可以逐渐恢复。每逢季节转换的时候，气温变化较大，小儿感冒增多，中耳炎患儿也会增多。“有人以为只有重感冒才会引起儿童中耳炎，其实不然，轻微的感冒也可能引
6、起中耳炎。”罗仁忠说，儿童中耳炎症状为剧痛、烦躁、哭闹。由于中耳炎一般在半夜发病，影响到小儿睡眠，还会出现睡眠失调症状。怎样判断孩子是不是得了中耳炎呢？医生指出，可以从以下几个方面来分辨。一是患耳附近头部剧痛，不肯吃东西、哭闹，不愿入睡。罗仁忠说，耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。所以，中耳炎一旦发病，会剧痛难忍。婴儿虽然说不出来，可是只要动动嘴，不管是吸吮和吞咽动作，都会压迫感染部位感到疼痛。因此，宝宝可能会在吃东西时烦躁、哭闹，也可能不愿入睡。二是发烧，中耳炎往往伴随着突然发烧，体温可升至37.8至40。三是看有无化脓，如果耳朵中流出
7、黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎。流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。虽然这种症状对身体的危害并不像表面看起来那么可怕，但仍然需要到医院请医生做专业处理。四是是否出现听力障碍，分泌性中耳炎不会流脓，可是有液体大量存留于中耳部位，可能给宝宝造成暂时性的听力障碍。具体的表现为，他可能会把电视机的音量放得比平时更大，或者经常会要求你重复刚刚讲过的话。 慢性中耳炎的治疗方案 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1清除中耳积液，改善中耳通气引流（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积
8、液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。（3）鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。（4）保持鼻腔及咽鼓
9、管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3-4次。（5）咽鼓管吹张：可采用EARPOPPER咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。2积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。3抗生素或其他合成抗菌药急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯
10、0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。4糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。 如何预防小儿中耳炎： 1、当宝宝患了感冒或其他呼吸道传染病时要积极治疗，还要注意宝宝的口腔卫生。2、给孩子洗澡、洗头时，要用手堵住小儿的外耳道口，以防污水流入。不要给小儿用力挖耳朵，以防皮肤感染，而使细菌侵入引起感染。如果孩子有反复感冒的现象，提示孩子的体质不佳，应该请医生给予1-2个疗程的提高抵抗力治疗措施(方法有多种)，或者检查孩子的免疫功能后决定治疗方案，否则反复感冒将增加患中耳炎的危险。在
11、暑假里，小朋友成了电视迷，此时您可能会无意中发现，孩子会把电视的声音愈调愈大、说话的声音也比以前要大了，爸妈叫她（他）又好像没反应，这时您可不要一味的批评指责，需要注意他（她）的听力是否出现了问题。耳鼻喉科专家称，有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力的隐形杀手。约有80%的儿童得过分泌性中耳炎分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等。这种中耳炎是儿童的重要致聋原因之一。广州医学院附属第三医院耳鼻喉科主任欧阳顺林说，分泌性中耳炎常常没有什么明显症状，有些较大的儿童可能会告诉家长，耳朵闷，有嗡嗡声，感
12、觉听力轻微下降。一些孩子自己不会说这些症状，而把电视的音量调得很高；或听不清别人跟他说话；坐在教室后排的学生因为听不到老师讲课，学习成绩下降，注意力不集中；一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源、语言发育延迟等。大量的研究表明，大约有80%的儿童都得过分泌性中耳炎，多数在6个月至4岁时发病，1岁以及1岁以内发病的占50%，2岁以内发病则增加到60%，部分患儿在3个月内可以自愈，但仅有30-40%的儿童会反复出现分泌性中耳炎，有5-10%的患儿症状会持续一年以上。不过，家长不必过于担心，分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。专家表示，从分泌性中耳炎出现或诊断之日起，一直观察3
13、个月。在观察期间，对患儿进行严密的监测，根据患儿的情况做定期复查。腺样体肥大是分泌性中耳炎的主要病因“引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻鼻窦炎、腺样体肥大两种。”欧阳顺林说：“儿童鼻鼻窦炎为常见疾病，很多家长都不重视。反复发作的鼻鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。”分泌性中耳炎主要表现为耳闭塞感，急性期可能出现耳痛，一般疼痛症状不是很严重，疼痛时间也不是很长，很多儿童都可以忍受，甚至习惯，由于没有耳流脓、发
14、热等症状，也不易被家长发现，进入慢性期以后，听力损失就进一步加重。虽然有一部分分泌性中耳炎可以不治而愈，但是如果症状持续时间较长，如果长期不治疗，最后导致鼓室内黏膜、肌肉、听骨链等纤维化、粘连，进一步损害听力。医生把这种情况叫作粘连性中耳炎，此时治疗就更棘手了。耳镜检查分泌性中耳炎的患儿，中耳腔内有液体，可以像水一样稀薄，颜色通常有点淡黄。如果时间长，也可能会非常黏稠，像胶水一样，具有很“典型”的特点。欧阳顺林称，通过询问病史并结合各种检查手段，大部分患儿可以得到诊断。耳镜检查就是分泌性中耳炎的主要诊断方法，耳镜检查可以发现鼓膜充血、内陷或外突，有积液征等体征可诊断，再做声阻抗检查便可以确诊。
15、因此，儿童分泌性中耳炎诊断比较容易，但是治疗就要找对病因了。儿童分泌性中耳炎绝大多数通过药物治疗可以痊愈，但是，部分已经形成“胶耳”（随着时间的延长，渗出液变得越来越黏稠，成胶冻状，很难自行排除中耳腔）的患儿则需要手术（鼓膜切开、鼓室置管）治疗，同时还要重点治疗原发疾病，如腺样体肥大者，如果药物治疗无效时，则需做腺样体切除术。-孙主任介绍，由于小儿感冒后中耳粘膜会水肿，血管壁的通透性增加，因而中耳里有液体渗出，使听小骨活动受限，造成声音传导的阻力增加，导致听力下降，这种疾病就叫分泌性中耳炎，也叫渗出性中耳炎。孙主任提醒家长们，如果小儿感冒以后表现听力异常，就及时带小儿到医院检查与诊断，一般来说，通过声阻抗和测听就可以确诊。特别要注意的是，孩子年纪越幼小就越不容易发现，因为幼儿很难准确表达自己的想法。发病一个月左右的小儿，治疗上可采取鼓膜穿刺、咽鼓管吹张等非手术治疗，清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，可以治愈。但如果是其它非感冒的原因，如腺样体肥大、鼻窦炎等，或者病程拖到一年以后，就可能需要通过手术的方式解决。鼓膜切开置管术后应注意预防上呼吸道感染，积极防治鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎，增殖体肥大
