复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环切术的效果比较

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1、复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环切术的效果比摘要 目的 观察比较复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环 切术的麻醉效果。方法 100 例行包皮环切术患儿， 采用随机数字表法分为实验 组和对照组， 每组 50 例。实验组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部及阴 阜表面麻醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉下行包皮环切 术；对照组采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟 表面麻醉下行包皮环切术。比较两组患儿的术中疼痛程度情况。结果 两组患儿 均顺利完成手术治疗。实验组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别为 48 例、2 例和0 例， 对照组轻度疼痛

2、、中度疼痛和重度疼痛分别为 36 例、8 例和 6例； 实验组术中疼痛程度情况优于对照组，差异具有统计学意义（PV0.05）。结论 复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部表面麻醉后在阴茎根部再用利多 卡因注射液局部注射神经阻滞麻醉下进行手术能更有效的减轻包皮环切术患儿 术中疼痛， 使患儿较好的配合医生顺利完成手术。关键词 麻醉效果；包皮环切术；无痛； 护理小儿包皮环切术是小儿泌尿外科常见的手术， 一般在局部麻醉下行手术治 疗简便易行。传统手术是在阴茎根部行阻滞麻醉后手术治疗， 由于患儿出于对 注射的恐惧和注射时产生疼痛而产生紧张、恐惧情绪， 有些患儿不能配合医生 顺利完成手术1-4。近年来本院采用复

3、方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部表面麻 醉后在阴茎根部再用利多卡因注射液局部注射神经阻滞麻醉下进行手术， 达到 手术过程微痛或无痛效果， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2016年78月在小儿外科门诊诊治的小儿包茎及小儿 包皮过长患儿 100 例， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 各 50 例。实 验组中包茎 20 例， 包皮过长 30 例；年龄 49 岁， 平均年龄（5.31.1）岁。 对照组中包茎 22 例， 包皮过长 28 例；年龄58 岁， 平均年龄（6.11.3）岁。 两组患儿均由同组医护人员进行手术。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学 意义（P0.05）,具

4、有可比性。1. 2 治疗方法1. 2. 1 实验组 采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎根部及阴阜表面麻醉后 在阴茎根部再用利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉下使用中国商环一次性包皮 环切吻合器行包皮环切术。术前 1.01.5 h 将复方利多卡因乳膏涂抹在阴茎体和 阴阜上， 用量一般为 2 g 左右， 涂后用塑料薄膜覆盖涂药部位， 避免乳膏流 失。进入手术室后， 术前用棉球清除复方利多卡因乳膏， 常规消毒铺巾后抽取2%利多卡因注射液510 ml,在距阴茎根部两横指上方耻骨联合位置斜行进针 注射0.10.2 ml皮丘，向阴茎根部及两侧注入利多卡因注射液约5 ml,视效果适当 增加注入量5。注射前要回抽，

5、 以免药液误入血管。注射完毕局部轻柔按摩局 部 30 s1 min， 用止血钳触碰或钳夹包皮过长部位， 了解麻醉效果， 如触碰 或钳夹过程中患儿面部表情无改变， 无任何反应， 即使用中国商环一次性包皮 环切吻合器行包皮环切术。1. 2. 2 对照组 采用复方利多卡因乳膏局部涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头 和冠状沟表面麻醉下使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。术前 1.01.5 h 将复方利多卡因乳膏涂抹阴茎体、包皮外缘口及龟头和冠状沟表面麻 醉， 用量一般为 2 g 左右， 涂后用塑料薄膜覆盖涂药部位， 避免乳膏流失。 进入手术室后， 术前用棉球清除复方利多卡因乳膏， 常规消毒铺巾，

6、用止血 钳触碰或钳夹包皮过长部位， 了解麻醉效果， 如触碰或钳夹过程中患儿面部表 情无改变，无任何反应，即使用中国商环一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。1. 3 护理方法1. 3. 1 心理护理1. 3. 1. 1 术前心理准备 两组患儿均接受相同术前心理辅导， 护士通过和幻 灯片和现场演示的形式， 向患儿及家属讲解手术的目的及基本过程， 术前使用 复方利多卡因乳膏的作用及涂抹部位， 涂抹方法演示， 术中及术后的一些注意 事项。讲解既往手术成功个案及展示手术后患儿与医护人员合影照片等， 让患 儿及家长了解围手术期的护理及手术的一般过程， 让家长参与术前患儿心理护 理， 能更有效减轻患儿对手术的

7、紧张恐惧心理， 增加患儿的依从性， 配合手 术顺利完成。也利用儿童易受暗示及從众心理， 术前涂抹复方利多卡因乳膏及 进入手术室前， 挑选一些能自告奋勇的患儿最先接受涂药膏及手术治疗， 医护 人员及时予赞赏和鼓励， 涂抹完药膏及术后让患儿现身说法向其余患儿讲述过 程感受， 让其他患儿感染到那种坚强和乐观， 使余下的患儿放下紧张情绪， 在 轻松、愉快的环境中接受治疗。如遇到一些特别害怕、恐惧、不配合治疗的患儿， 一般安排在最后接受治疗或单独处理， 防止恐慌情绪影响其余患儿6-8。1. 3. 1. 2 术中心理护理 医护人员主动与患儿交流， 多鼓励和表扬， 与其 谈论患儿感兴趣的话题， 或提供小玩具

8、、电子游戏、听音乐等方式分散患儿注 意力。手术过程中适当遮挡， 不让患儿看到手术部位和器械， 缓解患儿紧张恐 惧心理9。1. 3. 1. 3 术后心理护理 对患儿术中表现表示肯定， 在家长及其余患儿面前 进行表扬， 并赠送小礼物表示鼓励。1. 3. 2 复方利多卡因乳膏的涂抹技巧 足量， 涂抹均匀。涂抹药膏后在涂 药局部覆盖或包裹塑料薄膜， 并确保覆盖或包裹塑料薄膜稳固， 避免药膏流失 的同时也避免药膏弄脏患儿衣服，也不影响患儿正常活动。避免药膏流失。 涂药前交代家属及患儿不要大量进食流质或半流质食品， 也不要进高糖食品， 减少术前排尿， 避免药膏随排尿时流失。涂药前排尽尿液， 避免涂药后患儿

9、小 便而导致药物流失。如患儿术前排尿， 要及时补涂药膏， 以免药物流失影响麻 醉效果10。涂药部位准确。实验组将复方利多卡因乳膏涂抹在阴茎体和阴阜 上， 即手术时注射利多卡因注射液的进针部位， 以确保进针及实施神经阻滞麻 醉时局部达到微痛或无痛的效果。对照组确保将复方利多卡因乳膏涂抹阴茎体、 包皮外缘口及龟头和冠状沟表面， 因此涂药时要翻开患儿包皮， 把乳膏先涂到 龟头和冠状沟表面， 再涂阴茎体和包皮外缘， 避免先涂阴茎体和包皮外缘后阴 茎变滑而不容易翻开包皮， 不能顺利把乳膏涂到龟头和冠状沟表面。如遇包茎 患儿， 乳膏不能直接涂到患儿龟头和冠状沟表面的， 可用利多卡因乳膏自带小 管或容量为1

10、 ml 的一次性注射器拔除针头后抽吸利多卡因乳膏， 把自带小管或 注射器乳头塞进包茎内， 然后把乳膏挤出， 直到有乳膏自包皮口溢出， 确保 龟头和冠状沟表面均有乳膏。1. 3. 3 确保在利多卡因乳膏最佳药效期间实施手术 完善术前准备， 记录每例患兒的涂药时间， 对即将手术的患儿安排在手术候 诊间等候， 到时间就安排进入手术间实施手术， 确保在利多卡因乳膏最佳有效 期间内实施手术。交代家属具体的手术时间，要求家属准时到达手术候诊间。 记录患儿家属移动通讯电话，在手术即将实施前进行提醒，避免手术时间延误。1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿术中疼痛程度情况。疼痛的判 断以患儿的主诉、疼

11、痛反应及面部表情为基准， 参照国际常用疼痛评分法（马 克盖尔法）， 将疼痛分为轻度、中度、重度。轻度：无痛或轻微疼痛， 面部表 情无改变， 无任何反应， 局部无痛或有轻微疼痛感；中度：面部表情紧张、皱 眉， 局部刺痛感较重；重度：有回缩四肢的抵抗动作， 张口甚至呻吟、尖叫， 手术部位疼痛难以忍受11。1. 5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均 数土标准差（x-s）表示，米用t检验；计数资料以率（）表示，米用X检 验，等级资料比较米用秩和检验。PV0.05表示差异有统计学意义。2 结果两组患儿均顺利完成手术治疗。实验组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别 为 48

12、 例、2 例和 0 例， 对照组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分别为36 例、8 例和6例；实验组术中疼痛程度情况优于对照组，差异具有统计学意义（PV 0.05）。见表1。rtn-iiTiHIViLith:WT3NUSn3 13niirt I ArflEtM .mhU3 小结复方利多卡因乳膏表面麻醉用于小儿包皮环切术， 因操作简单， 安全易行 在近年来得到广泛应用。手术过程中对于疼痛敏感的患儿，仍然会出现痛感，个 别痛感比较明显。而复方利多卡因乳膏表面麻醉配合术中利多卡因注射液局部神 经阻滞麻醉， 能达到微痛或无痛的效果， 增加患儿术中舒适度， 减轻患儿恐 慌情绪， 值得临床推广应用。参考文献1

13、 彭丽红， 夏元喜， 姜定湘. 两种麻醉方法应用于小儿包皮环切术的效 果比较. 当代护士（中旬刊）， 2015（6）：51-52.2 王俊菊 . 舒适护理在小儿包皮环切术中的应用 . 当代护士（下旬刊）， 2011， 25（7）：72-73.3 凌洁卿. 小儿包皮环扎术的手术护理配合与术后出血处理. 当代护士（中 旬刊）， 2012（2）：33-34.4 田宏， 方燕. 利多卡因局麻在 PICC 置管术中应用的效果评价. 护理实 践与研究， 2008， 5（24）：26-28.5 王洪杰， 郭春莉， 徐爽， 等. 复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗 小儿包茎300 例分析. 吉林医学， 201

14、4， 35（19）：4307-4308.6 陈民福. 复方利多卡因乳膏联合新型包皮环切器在小儿包皮手术中的应 用. 中国现代应用药学， 2014， 31（5）：617-619.7 姜晓晓， 周云峰， 孙晓磊， 等. 一次性包皮环切缝合器配合复方利多 卡因乳膏联合利多卡因注射液麻醉在包皮环切术中的应用研究 . 中华泌尿外科 杂志， 2015， 36（11）：865-868.8 姚金良， 金晔， 胡先海， 等. 布洛芬混悬液联合复方利多卡因乳膏在 小儿包皮环切术中的应用. 浙江临床医学， 2017， 19（6）：1068-1069.9 龙腾博， 李美材， 李行. 复方利多卡因乳膏联合一次性包皮缝合器在 包皮环切术中的运用. 中国男科学杂志， 2016， 30（12）：62-63.10 秦慧， 古天文， 宋英， 等. 复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切 术的麻醉效果观察及护理. 中国药业， 2015（13）：85-87.11 李凤连，全小冬，莫丽，等. 小儿包茎治疗与预防的研究进展. 全科护理， 2013， 11（18）：1708-1710.